我院治疗206例宫外孕后生育结局的研究-持续性宫外孕19例案例.docx

我院治疗206例宫外孕后生育结局的研究:持续性宫外孕19例案例
　　摘 要 目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠后的生育结局,输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较。方法:对3年间收治宫外孕行手术治疗206较:%:%,腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后复原快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上,尽管有少数应用于低血容量性休克患者的报道,但目前仍主见用于生命体征稳定的非休克状态的患者。近年的大量探讨表明,开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响。同样,切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相像,与开腹或腹腔镜手术途径无关。 　　输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较:输卵管妊娠的保守手术(包括线形切开、造口/开窗术、妊娠物挤除术等)存在着持续异位妊娠的问题,持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除,术后滋养细胞活性持续存在,表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需亲密随诊血β-hCG水平并刚好处理。55例切除输卵管的患者和151例行保守手术的患者术后宫内妊娠率分别为49%和53%;再次异位妊娠率为9%和14%。近年的大量探讨表明,保守术后的宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术,但再次异位妊娠率稍高。 　　影响生殖状态的因素 　　生育史:影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者,近年的大量探讨表明术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%;而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%,再次异位妊娠率上升为8%～18%。 　　对侧输卵管状况:输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术,据报道对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～%,而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的状况下,保留异位妊娠的输卵管,%,再次异位妊娠率 %。说明在患者无生育力低下或不育史、对侧卵管健康时,异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异样(病理或梗阻)时,宫内妊娠率明显降低,再次异位妊娠率上升,但在患者理解可能发生再次异位妊娠的状况下,尽可能保留异位妊娠的输卵管,仍可达到肯定宫内妊娠率;术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。 　　再次或多次异位妊娠对生殖状态的影响:据报道,%%,%;只有一侧输卵管者,%%。%发生于治疗后12个月内,%发生于24个月内。多次异位妊娠后,自然宫内妊娠率显著下降,再次异位妊娠率上升;而采纳体外授精(IVF)后的妊娠与自然妊娠比较,再次异位妊娠率降低,宫内妊娠率可达30%。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者,尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的状况下,应采纳IVF助孕。 　　讨 论 　　综上所述,输卵管妊娠后的生殖状态与开腹或腹腔镜手术途径无关。保留异位妊娠输卵管的保守手