儿童咳嗽变异性哮喘临证琐谈.doc

1 儿童咳嗽变异性哮喘临证琐谈【摘要】结合病因病机示意图分析儿童咳嗽变异性哮喘的病理因素, 认为其病因不外乎风、痰、瘀、虚, 常表现为内外合邪、气滞血瘀、正虚邪恋, 针对攻不伤正、补不留邪、宣降并用、痰瘀同治的治则,自拟“截喘止嗽方”以提高抗病能力、减轻机体对过敏因素的应激反应, 从而截断向典型哮喘的演变。【关键词】咳嗽变异性哮喘; 病因病机;“截喘止嗽方”; 儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma , CVA) 又称咳嗽型哮喘、非典型哮喘、隐匿型哮喘, 为哮喘前驱状态, 病理表现与典型哮喘相似, 以气道慢性炎症、可变性气流阻塞和气道高反应性为特征[1] 。 CVA 病程持续时间长, 严重影响了患儿的生长发育,约有 75 %的患者在 6~ 96 月演变为典型的哮喘[2] 。西医治疗主要选用茶碱类药物、皮质激素或β2 受体兴奋剂, 并倡导吸入治疗, 虽取得一定疗效, 但疗程长、 2 易反复、费用高、患儿顺从性差、家长顾虑多。应用中医中药, 有利于保护患儿的肺功能和免疫机能, 降低气道高反应, 扭转截断本病的进程, 进一步减少西药的副作用; 有利于避免滥用抗生素、激素, 有效地降低治疗费用, 减少不必要的过度治疗, 减轻患儿痛苦及家庭经济负担, 从而降低日益增高的哮喘发病率。 1 CV A 与典型哮喘的不同病理特点 CV A 与典型哮喘主要有如下3方面不同的病理特点[3] :(1) 炎症侵犯部位的浅深不同。 CVA 主要是中央气道狭窄,此处咳嗽受体最为丰富,故以咳嗽为主; 典型哮喘因过敏性炎症既作用于中央气道又作用于周围气道, 故咳嗽外还有喘息。(2) 炎症的质和量不一致, 导致轻重不同程度的病理变化。如仅有轻微的支气管痉挛则胸闷, 黏膜肿胀则咳嗽, 同时有各种病理变化[ 气道痉挛(spasm) 、黏膜水肿( swelling )、分泌亢进(secretion) , 即三“S”] 则出现典型的哮喘发作。(3) 由于遗传等因素导致机体反应的差异, 喘息阈值高可能是只咳不喘的原因。这一点提醒我们 CVA 貌似病轻实际上未必轻, 应高度警惕。考察目前治疗的现状,大多给药 1~2 周以求短期症状的改善,很少长期随访,然而“娇肺遭伤不易愈”(明· 万全《育婴秘诀· 五脏证治总论》), CVA 与哮喘一样有易复发性[4] , 因此维持治疗 2~3 月以巩固疗效是必要的。 3 2 病因病机分析 CVA 乃哮喘之渐, 病机与哮喘相似, 而又有其特殊性,主要表现为内外合邪、气滞血瘀、正虚邪恋。即素体痰湿内蕴( 过敏体质), 复加外感风邪( 风寒、风热, 亦有夹暑、夹燥、夹火,甚至有风温夹寒、寒束热郁者)、吸入过敏原及食物过敏( 包含各种花粉、真菌、螨乃至细菌、病毒等致敏原, “食物生风”亦可归于“风”的范畴)或情绪变化[ 内风即肝风,或称之“ emotional climate( 情绪气候)”]后,引起肺气不宣, 气道闭阻, 气郁化热, 耗伤气阴, 或肺气不畅, 肺络淤滞, 终致缠绵难愈[5] 。病儿常表现为形瘦神疲, 动辄汗出, 面色苍白或苍黄, 滞而不华, 于天庭、鼻柱、颊部尤显, 或见花剥苔, 脉细无力。患者因病致虚( 肺脾气虚或气阴两虚为主), 又因虚致敏( 肺虚失宣、脾虚生痰), 增强了气道反应性。病理因素则不外乎风、痰、瘀、虚等, 前三者