儿童急性支气管炎治疗.doc

1 儿童急性支气管炎治疗【摘要】急性支气管炎(acutebronchitis) 又称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis) ,是由病毒、细菌等病原体引起的气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病。在婴幼儿发病较多, 常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病后。免疫力低下、营养不良、佝偻病、特应性体质(atopy) 、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等是本病的诱因。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上,因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。【关键词】支气管炎儿童治疗应用治疗应用一、诊断思路(一) 病史要点应了解患儿是否发热、咳嗽,咳嗽是否有痰,是否伴有气喘、呕吐、腹泻, 有无呼吸困难、喘憋、发绀、胸痛、头痛等表现; 有无反复喘憋或呼吸道感染病史, 有无支气管异物、先天性心脏、肺结核等疾病史;有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等史,是否早产,是否母乳喂养,是否由于反复呼吸道感染生长发育落后, 是否按时进行预防接种, 平时是否经常被动吸烟, 父母是否有肺结核等传染病史, 2 家族中有无过敏性疾病的患者,家庭中是否有人经常吸烟, 家庭周围空气环境如何。(二) 查体要点检查有无发热、咽部充血,肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干啰音或粗湿啰音。注意有无气促、发绀, 肺部有无哮鸣音。对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促, 注意有无鼻扇、三凹征, 注意心率、心音, 以及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性如何等,注意有无脱水情况。(三) 辅助检查 1. 常规检查病毒感染者血常规示白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞相对增多, CRP 正常。病毒分离及血清学反应可明确病原。细菌感染者血白细胞可增高,中性粒细胞增高, CR P 升高, 痰培养可有病原菌生长。X 线胸片可显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。喘息性支气管炎的胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿,1/3 患儿有散在的小实变阴影, 但无大片实变阴影。 2. 其他检查对于特殊病原, 可以进行 PCR 检测核酸以确诊。(四) 诊断标准(1) 以咳嗽为主要症状,干咳, 2~3 日后加重转为湿性咳嗽, 从单声咳至阵咳,有痰声,可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可 3 有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛;婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。(2) 体检两肺呼吸音粗糙,有时可闻及干啰音或粗湿啰音,啰音不固定,随体位变动及咳嗽而改变。(3) 胸部 X 线检查有肺纹理增粗, 或肺门阴影增深, 亦可正常。(4) 血常规检查:如白细胞、中性粒细胞增高,提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低, 淋巴细胞正常或相对增加。(5) 咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查, 可确定病毒感染。具有上述第(1) 、(2) 或(1) ~ (3) 项可临床诊断为急性支气管炎,第(4) 、(5) 项可作为病原学诊断的参考条件。(五) 诊断步骤(六) 鉴别诊断结合病史、肺部听诊、胸部 X 线和其他检查可排除肺炎、肺不张、气管异物及肺结核等。二、治疗措施(一) 经典治疗 1. 一般治疗水, 休息, 注意经常变换体位及拍背, 以促 4 进排痰。 2. 药物治疗(1) 控制感染:病毒感染时不采用抗生素。可用利巴韦林( 病毒唑) 或双黄连口服液。疑