儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理进展.doc

1 儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理进展【摘要】鼻内镜手术问世以前, 对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主。 20 世纪 70 年代出现鼻内镜手术以后,人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎。随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视, 联系到儿童鼻腔解剖结构不同于成人, 术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高, 术后感染与变态反应造成的黏膜水肿程度严重等临床实际, 护理在儿童慢性鼻窦炎治疗中扮演的角色也变得越来越重要, 在很大程度上影响着手术的成功率。本文综述了鼻内镜手术的护理干预,以期提高手术的成功率。【关键词】鼻内镜; 儿童鼻窦炎; 护理 Progress of the nursing care about endoscopic sinus surgery for pediatric chronic sinusitis ZHANG Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200127,China 2 [Abstract] Conservative treatment was the main treatment for pediatric chronic sinusitis before. After 1970 ’s, the endoscopic sinus surgery was used for pediatric chronic sinusitis. The hardness after the surgery includes conglutination,infection,edema and allergic reaction because of the anatomy of the children ’s nasal cavity. The nursing care es more and more important as the concept prehensive Treatment was accepted and affects the result of the surgery. The article summarizes the progress of the nursing care about endoscopic sinus surgery for pediatric chronic sinusitis. [Key words] nose endoscopy; sinusitis in children;nursing 慢性鼻窦炎各年龄段均可发病,儿童因其鼻窦解剖、生理、身体发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等因素, 使其成为儿童的常见病[1] 。传统手术可能影响颅面骨骼的发育[2] , 随着鼻内镜技术的逐渐开展, 各地也逐步开始应用鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎, 取得了很好的疗效[3] 。然而鼻内镜手术往往只是治疗的第一步, 严密观察并发症, 做好术腔护理, 才能提高患者的治愈率。现将近年来关于儿童鼻窦炎鼻内镜手术护理进展综述如下。 3 1 鼻内镜手术介绍 手术方法在全麻下手术。在鼻内镜下常规切除钩突, 开放中鼻道, 切除前组筛窦, 自上颌窦口摘除上颌窦囊肿或息肉, 尽量保留中鼻甲。与成人不同[4] , 额窦、蝶窦不予开放, 对弯曲的鼻中隔矫正要慎重, 除非严重的鼻中隔偏曲和骨嵴[5] 。术毕以凡士林纱条填塞术腔。术后应用抗生素及止血药物。 手术特点儿童鼻内镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、副作用小等特点。 2 儿童鼻窦炎特点 儿童的生理特点儿童鼻窦炎是由多方面原因引起的。儿童鼻窦炎发生的诱导因素包括 6 个方面, 即上呼吸道感染、变态反应、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎、病源微生物毒性和解剖结构异常。从鼻部结构上看, 儿童钩突角度小, 中鼻甲相对膨大, 中鼻道狭窄以及黏膜易水肿, 影响鼻窦引流, 故中鼻道及筛漏斗狭窄或阻塞是儿童慢性复发性鼻窦炎的主要原因[1] 。从全身看, 儿童对外界环 4 境的适应能力差, 抵抗力弱, 容易患感冒、上呼吸道感染及某些传染病, 这时极易引起鼻窦炎。另外儿童扁桃体及腺样体肥大发炎后容易成为病灶,从而造成鼻窦容易发炎[6] 。儿童处于生长发育期, 与成年人相比发病时间短, 病变程度轻, 鼻腔鼻窦的黏膜病变可逆性大,手术后黏膜功能恢复较好, 因此儿童鼻内镜手术有着肯定的疗效[3] 。 儿童的心理特点由于患儿年龄小,环境陌生,鼻窦炎给患儿带来的不适感以及住院所带来的诸多压力均可提高儿童对家长的依赖,并可促使其心理年龄退化到前一发展阶段[7] 。 对儿童全身性的影响可引起儿童全身性及继