口干、多饮、纳差半个月的糖尿病判定(PPT).ppt

口干、多饮、纳差半个月的糖尿病判定制作人: Alicin 2012-07-13 本 PPT 内容来自《中国医学论坛报》、维基百科等纳差: ?概述: ?纳,就是食纳的意思;主要指食欲,进食数量和进食质量。?差,就是不好,差劲。?纳差,通俗一点讲,就是吃饭不太好,食欲不振,没有胃口。一、糖尿病判定依据: ? 1999 年 WHO 的标准包括: ①出现典型的糖尿病症状, 同时随机血糖≥ 200 mg/dl ( mmol /L ); ②空腹血糖( FPG )≥ 126 mg/dl ( mmol /L ); ③口服葡萄糖耐量试验( OGTT )2小时血糖≥ 200 mg/dl ( mmol /L)。?单独符合其中一条,均可作为诊断依据或标准。无症状者须重复一次确诊。此外:患者有“口干、烦渴、乏力”等症状,随机血糖远远高于正常,据此可以诊断为糖尿病。二、如何界定糖尿病分型? ? 1 型糖尿病: 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。? 2 型糖尿病: 以胰岛素抵抗为主,可伴有胰岛素分泌不足。?妊娠糖尿病: 妊娠期间被诊断的糖尿病,不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。?特殊类型糖尿病: 包括多种病因导致的血糖异常, 例如,胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、免疫介导糖尿病、其他与糖尿病相关的遗传综合征。三、 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的鉴别鉴别因素 1 型糖尿病 2 型糖尿病全科医生分析所占比例 5%~10% 90%~95% 一种观点: 根据患者症状、血糖水平、血酮体( +++ )、胰岛素水平、 C肽(空腹 0 ,餐后 2 小时 nmol /L )、 HbA 1c ( % )水平及正规胰岛素治疗血糖、血酮体改善等方面判断,患者主要为 1 型糖尿病。另一种观点: 老年女性、有糖尿病家族史,诊断为 2 型糖尿病可能大, 1 型糖尿病基本可除外。此外,建议进一步查抗体 ICA 、 GAD 、 IA-2A 等排除成人隐匿性自身免疫糖尿病( LADA )。病因自身免疫遗传+ 环境家族史无有发病年龄年轻成年发病肥胖情况少见多见胰岛素分泌明显减少减少或相对增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见抗体 ICA 、 GAD 、 IA-2A 阳性阴性自身免疫性疾病并存几率高并存几率高注明: ICA :胰岛细胞抗体; GAD :谷氨酸脱羧酶抗体; IA-2A :人胰岛细胞抗原2 抗体全科医生分析设计内容详见 word 文档:病例摘要?酮症: 当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足,非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,酮体生成增多超过利用而积聚时,血中酮体堆积,称为酮血症,其临床表现称为酮症。?C肽: 又称连接肽是胰岛β细胞的分泌产物。测定血循环中 C肽水平能反映β细胞合成与释放胰岛素功能。四、“梳理”糖尿病患者的并发症疾病名称疾病特点及诊断标准全科医生分析急性并发症糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 胰岛素不足和升糖激素不当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱。尿糖和酮体阳性伴血糖增高,血 pH 和/ 或 CO 2 降低,无论有无糖尿病病史,都可诊断为 DKA 。入院前 2日查血糖 mmol /L ,血酮体( +++ ), CO 2 mmol /L , pH ,当时 DKA 诊断成立。高血糖高渗透压综合征( HHS ) 严重高血糖而无明显 DKA 、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍。诊断标准: ①血糖≥ mmol /L ; ②有效血浆渗透压≥ 320 mmol /L ; ③血清碳酸氢根≥ 15 mmol /L ,或动脉血 pH≥ ;④尿糖呈强阳性, 尿酮阴性或为弱阳性。入院时血糖 mmol /L , 血浆渗透压 mmol /L ,目前不考虑 HHS 。糖尿病乳酸性酸中毒因患者体内无氧酵解产物乳酸大量堆积,导致高乳酸血症,进一步出现血 p H降低,即为乳酸性酸中毒。无明显酸中毒,询问无双胍类药物应用史,暂不考虑糖尿病乳酸性酸中毒。全科医生分析设计内容详见 word 文档:病例摘要疾病名称疾病特点及诊断标准全科医生分析慢性并发症糖尿病肾脏病变糖尿病所致肾损害,分期如下: 1 期:糖尿病早期,肾脏体积增大; 2 期:肾小球毛细血管基底膜增厚; 3 期:早期肾病,出现微量白蛋白尿; 4 期:临床肾病, 24 小时尿蛋白> ; 5 期:尿毒症。肾小球滤过率( GFR ) ml/min ,慢性肾病( CKD ) 3