盆腔包裹性积液治疗方法探讨.doc

1 盆腔包裹性积液治疗方法探讨盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿,多继发于盆腹部手术或盆腔炎症[1 ] 。除妇科检查发现盆腔肿块外,超声检查是盆腔包裹性积液最佳诊断方法。目前随着妇女盆腔炎的急剧上升及妇科外科手术的进一步增加, 本病有逐年增加的趋势。该病具有病程迁延难愈、治愈难度大的特点。现将本院 2003 年1 月至 2005 年1 月于 B 超引导穿刺下治疗 21例, 行剖腹手术或腹腔镜手术治疗 33 例,和中药保守治疗 30 例的疗效分析报告如下。 1 资料与方法 临床资料 2003 年1 月至 2005 年1月, 在本院妇科门诊及住院诊断为盆腔包裹性积液患者共 84 例(均有病史结合妇科检查及B 超确诊) 。诊断标准[2 ]:(1 )有慢性盆腔炎病史,开腹手术或腹腔镜检查史;(2 )囊壁厚度不均匀或境界不清; (3 )囊液中有细小光点,但较内膜样囊肿细小光点明显稀少, 内可探及正常卵巢回声;(4) 囊腔液体清亮、可见强回声纤维条索状光带,从而形成不完全分隔,彩色多普勒、超 2 声往往较难探及囊壁血管。住院患者 54 例,其中 21 例行 B 超引导下穿刺治疗为 A 组,年龄 23~ 51 岁,平均 40岁。同一时间段内, 行剖腹手术治疗 18 例及腹腔镜手术治疗 15例为B组, 年龄 28~ 54岁, 平均 42岁。另取门诊患者 30例, 行中药保守治疗为 C 组,年龄 22~ 48 岁,平均 岁。 治疗方法(1)A 组患者取膀胱截石位(术前排空膀胱) ,常规阴道消毒后, 将阴道探头经穿刺引导线对准穿刺部位[3], 穿刺针进入液性暗区内可见与引导线相重叠的强光条回声, 迅速适度用力进针至囊腔中(进针时有明显突破感) ,抽吸时轻松无阻力, 囊液抽吸先送检找癌细胞、常规检查及细菌培养( 21 例中常规检查 9 例有白细胞、细菌培养均为阴性、找癌细胞均阴性) 。抽吸至图像上的液性暗区消失,囊腔用 % 的灭滴灵灌洗后, 囊腔内注入庆大霉素 16 万单位,术毕取出穿刺针,仔细检查穿刺点无活动性出血点后消毒。(2) B 组患者剖腹术采取连续硬膜外麻醉,腹腔镜手术采用全身麻醉, 术式根据术中情况分别行粘连分离术、包裹性积液囊壁剥离术、囊腔引流术。术后腹腔留置 % 的灭滴灵液 100ml 、非那根 50mg 及地塞米松 5mg 。A、B 二组术后均辅以全身静脉广谱抗生素治疗 3~ 5d。(3)C 组患者一直在中 3 医门诊服用清热、理气、豁痰的中药方剂( 肿立消) 保守治疗。治疗期间停用一切其他药物及物理治疗,服用 4 周为 1 个疗程,一般服用 2~3 疗程。 疗效评价治疗 3 个月后进行评价。治愈:盆腔包裹性积液完全消失; 有效: 比原来囊肿缩小一半以上; 无效: 比原来囊肿缩小一半以下。 统计学处理采用χ2 检验。 2 结果 三组患者疗效比较见表 1 。表 1 三组患者疗效比较(略) 随防结果一年后复发情况: A 组总有效 19 例中复发 6例 4 (%); B 组剖腹手术总有效16 例中复发5例(%), 2例手术常有下腹痛, 抗生素治疗无明显效果, 腹腔镜手术总有效 14 例中复发 1 例( % )。C 组:总有效 27 例中复发 2 例