老年肺结核临床误诊分析.doc

1 老年肺结核临床误诊分析【关键词】肺结核肺结核发病率近年来呈上升趋势, 在我国受结核菌感染人数达 4 亿之多,每年因结核病死亡人数达 25 万。由于老年人特殊体质的原因,老年人肺结核的患病率高于年轻人,因此老年肺结核已成为备受社会关注的公共卫生问题。由于其症状及其实验室的检查不典型, 极易造成误诊, 从而得不到及时治疗。现将我院 1999 年1 月~ 2005 年5 月 60 例老年肺结核误诊情况分析如下。 1 临床资料 一般资料本组男 41 例,女 19 例,年龄 62~ 82 岁, 平均年龄 72 岁。 2 临床表现多数患者发热、咳嗽、咳痰、气短、胸闷等呼吸道感染症状, 少数以头痛、意识障碍、肢体活动障碍或消化道等为首发症状。咳嗽、咳痰 38例, 咳嗽伴喘息 36例, 单纯发热 10 例,发热伴咳嗽、咳痰 12 例,有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状4例, 无症状但体检发现肺部阴影3例。咳痰量:咳脓痰> 200ml/ 日3 例, 100 ~ 200ml/ 日1 例,< 100ml/ 日 22例, 咳黄痰 20例, 咳血> 1000ml/ 日1例, 100 ~ 200ml/ 日2例; 痰中带血 5例, 无痰 10例, 胸腔积液 11例。 X 线胸片表现病变在肺上叶 21 例,其中大片状阴影 13 例,块状阴影 12 例,块状阴影伴空洞 1 例,病变在中叶 12 例,其中片状阴影 15 例,块状阴影伴肺不张 2 例,病变部位在下 11例, 块状阴影 8例, 病变在一侧上下肺叶 6例, 其中片状阴影 5例, 块状阴影 3例, 肺门影增大 5例, 双肺纹理增强 2 例。 实验室检查血白细胞< 10× 109/L 25例,> 10× 109/L 32 例。红细胞沉降率:正常34例,> 30mm/ 小时16例,> 100mm/ 小时 7 例。 纤维支气管镜检查有 21 例患者最后经纤维支气管镜检查, 病变相应部位均见粘膜充血, 出现糜烂 5例, 结节增 3 生7例。活检病例检查显示: 干酪样坏死 2例, 上皮样结节 7 例,慢性炎症 6 例,刷检 21 例均找到抗酸杆菌。 误诊疾病误诊为肺炎 2例,肺癌 7 例,肺中叶炎症伴肺不张 11 例,肺脓肿 3 例,狼疮肺 1 例,支气管扩张 3 例, 支气管炎 2例, 肺纤维化 2例, 淋巴瘤 1例。误诊时间 8~ 120 天,平均 35 天。 合并非结核疾病:有慢性支气管炎慢性组闭塞性肺气肿 12 例,胸腔积液 11 例,糖尿病 15 例,肺心病 4 例。 2 讨论 误诊原因分析临床表现不典型,约 50% 肺结核病例有受凉诱因和慢性支气管炎病史, 临床以发热、咳嗽、咳痰、气短、胸闷为主, 误诊为慢性支气管炎。少数以高热起病, 以咳嗽、咳痰为主, 酷似大叶肺炎, 咳较多黄痰时易误诊为肺炎, 咳血量较大者易误诊为支气管扩张。由于临床表现多样化, 且为其他疾病的典型临床表现, 致使临床医师忽略了肺结核的诊断及相关检查。当治疗效果不好时, 始考虑肺结核。部分病例 4 红细胞沉降率正常,部分白细胞增高,不重视病原学检查, 也是误诊原因之一。临床医生对老年肺结核认识不足, 重视不够, 注意力常集中在肺结核和并发症上。老年人机体抵抗力下降及细胞免疫功能低下, 且老