申请人姓名:
姓名
性
申请人姓名:
姓名
性 另U
正面免冠 照片
（2寸）
民族
出生年月
籍贯
1
出生地
学历
学位
或且只祢
单位、职务或职业
现居住地
身份证号码
有何专长
质愿
入党
本人经历（包括学历）
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位、任何职
证明人
何时何地加入中国
共产主义青年团
何时何地参加过何 种民主党派或工商 联，任何职务
何时何地参加过何 种反动组织或封建 迷信组织，任何职 务，有何活动，以 及有何其他政治历 史问题，结论如何
何时何地因何原因 受过何种奖励
何时何地因何原因 受过何种处分
家
庭
主
要
成
员
配
偶
姓名
民族
出生
年月
籍贯
学历
参加工作时间
政治
面貌
O
单位、职务或职业
苴
他
成
员
关系
姓名
出生年月
政治
单位、耳
只务或职业面貌
- 1
主 要 社 会
关 系 情 况
注：家庭成员和主要社会关系栏中“单位、职务或职业”应具体填写，如“福建省 xx县xxx
镇xxx村村民”。若已离退休或死亡的，不能只写“离休”或“退休”、“去世”二字，而应 写明离退休前所在单位、职务或职业，并注明“已离休”（退休或去世）如：“ xxxxxxx大学 xxxxxx教授（已离休）”。
需 要 向 党 组 织 说 明 的 问 题
本人签名或盖章
入
党
介
介绍人单位、职务或职业
绍 签或名盖章 年 月 日
人
意
见
介绍人单位、职务或职业
签名或盖章
支部名称（应写支部全称）
支部书记签名或盖章
上级党组织指派专人进行谈话情况和对申请人入党的意见
谈话人单位、职务或职业
签名或盖章
总支部审查（审批）意见
总支名称（应加盖总支公章）
总支部书记签名或盖章
党委盖章
党委审批意见
党委书记签名或盖章
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