腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎77例.doc

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎77例
　　刘胜，吴勤祥,秦双
　　新乡医学院第一隶属病院普外科，河南卫辉453100；南阳医学高等专科学校第一隶属病院，河南南阳473058
　　【摘要】目的探究腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗四孔法技能，先插入腹腔镜不雅察胆囊四周及alt三角黏连环境，分开大网膜及黏连构造，先表现胆囊，假设胆囊张力高那么在胆囊底下方约2处举行减压顺行或顺逆团结切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、b超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对熏染、术中表现不清的l术后通例肝下安排引流管，严峻者中转开腹。
　　2结果
　　本组77例急性胆囊炎中，74例l乐成，此中11例术中胆道造影，表现胆总管结石4例，均行l团结术中胆道镜取石乐成。3例因alt三角炎症黏连严峻而中转开腹胆囊切除，%。手术时间〔65±25〕in。术后腹腔引流液〔60±25〕l。一样平常术后1～3d拔除引流管，术后住院〔5±2〕d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严峻并发症产生。
　　3讨论
　　
　　(1)起病隐匿，临床体征不典范；(2)病情重，病情希望快；(3)归并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的陪同疾病者可到达65%，以呼吸体系疾病占首位，其次为心血管体系疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无陪同病其病死率别离为16%及7%。
　　
　　老年人急性胆囊炎守旧治疗病死率高，一旦确诊应夺取早期手术。毛静熙等［8］以为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］以为腹腔镜胆囊切除的手术机遇最幸亏发病72h。k等［10］也以为病程是决定l可否乐成的重要因素。作者以为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性爆发，病程希望快，守旧治疗结果差，易产生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严峻结果。除满身条件极差不克不及耐受手术者外，均应夺取在发病48～72h内施行l；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严峻，与四周黏连轻易分散，可以提妙手术结果，低落中转开腹率和严峻并发症产生率，收缩术后住院时间。
　　
　　只管收缩手术时间，操纵轻柔，增强心电监护，创立气腹应低流量，连续气腹压力不宜太高，～，穿刺时留意防范皮下气肿，手术后留意排尽腹腔内2气体，同时麻醉不宜过深，以包管手术完成时，患者能敏捷清醒［11］。
　　急性炎症期胆囊每每肿大、充血、水肿，与四周黏连、剖解不清。分散黏连时应接纳先分散胆囊四周的黏连和电切分散的要领，渐渐将黏连分散到胆囊壶腹与胆囊管的接壤部位，确认壶腹部，剖解出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管标的目的游离，以免损伤胆〔肝〕总管，这在胆囊管短粗时，显得特殊紧张。张力过高时，造成夹持困难，阻碍了表现alt三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部门张力，以利于alt三角剖解分散及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原那么上是宁伤胆囊
　　，不伤胆管。胆囊在急性炎症期构造水肿、脆弱，应制止分散时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部门夹断管道，术