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特种设备使用变更申请表
使用单位名称:
设备名称
使用地点
使用证号
注册代码
变更工程
有关说明
□平安状况变化
□改变用途: □改
填表人: ______ 填表时间:__________共页,第页
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特种设备平安技术档案
单位名称:
设备名称:
设备型号:
注册代码:
档案建立日期:
归档号:
建档人:
目 录
序号
文 件 名 称
页码
1
随机资料〔由设备制造和安装提供〕
2
特种设备注册登记表和使用证料〔质监局办理〕
3
特种设备定期检验记录〔附表1〕
4
检验合格报告〔特种设备监视检验所出具〕
5
日常使用状况记录〔企业根据设备情况自行制定〕
6
平安〔包括特种设备上的平安阀、压力表、电梯限速器、力矩限制器等〕定期检验记录〔附表2〕
7
平安校验、检验报告
8
保养维修记录〔附表3,电梯的日常维保记录由维保单位提供,使用单位保存维保记录〕
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9
设备运行故障和事故记录〔附表4〕
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特种设备定期检验记录
设备注册代码
使用证
编号
设备名称〔型号〕
出厂编号
单位部编号
投用日期
安装地址
使用状态
定 期 检 验 记 录
检验日期
下次检验日期
检验情况记录
检验报告编号
检验结论
检验单位
检验员
备注
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平安定期检验记录
平安名称
型号
出厂编号
所属特种设备名称〔型号〕
所属特种设备出厂编号
平安安装位置
使用状态
定 期 检 验 记 录
检验日期
下次检
验日期
检验情况记录
检〔校〕验报告
编号
检验结论
检验单位
检验员
备注
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特种设备保养维修记录
设备名称〔型号〕: 所在地点:
保养日期
保养维修容
维修单位
维修人员
设备管理人员
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特种设备运行故障和事故记录
设备注册代码
使用证编号
设备名称〔型号〕
出厂
编号
单位部编号
投用
日期
安装地址
使用状态
日 期
故障/事故记录
记录人
备注
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********公司特种设备平安自行检查表〔月份〕
平安检查时间: 年 月 日— 月 日
序号
检查工程
检查记录
存在问题〔可另附页〕
1
使用登记
在用设备数量台,已办理使用登记台,未登记设备台。
2
定期检验
在检验有效期数量台,超期未检数量台
3
作业人员
持证人员是否满足要求:□是 □否;未持证上岗人数人
4
平安教育
是否认期对本单位职工进展平安培训教育
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