低钠血症鉴别诊断 (2).ppt

关于低钠血症鉴别诊断 (2)
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期一
水、钠代谢的调节
第二张，共三十八张，创建于2022年，星期一
定 义
血清钠＜135mmol/L为低钠血症；
仅反映钠在血浆中浓度的降低。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表现。
第十六张，共三十八张，创建于2022年，星期一
实验室检查
血生化及电解质测定
血浆渗透压测定
尿渗透压测定
血BNP测定
点尿钠浓度测定
血尿酸水平
第十七张，共三十八张，创建于2022年，星期一
渗透压
血浆渗透压（Posm)
Posm = 2 (Na+K) +血糖+血尿素氮
正常 = 2 (140) + 5 + 5 = 290 (275-290 mM)
尿渗透压（UOSM） :
正常: 400-500 mM
最大稀释 50-100 mM (USG -)
最大浓缩 900-1200 mM (USG -)
浓缩尿: > 500 mM (至少!), USG >
UOSM > POSM is not enough to R/O Diabetes Insipidus
第十八张，共三十八张，创建于2022年，星期一
诊 断
确定是否为真正的低钠血症
血浆渗透压（Posm ）正常范围 280-295mOsm/kg
如果 >295 mOsm/kg
高血糖或甘露醇的使用（高渗性低钠血症）
如果在280-295 mOsm/kg之间 :
假性低钠血症：高脂血症或高蛋白血症
如果<280 mOsm/kg
评价容量状态
第十九张，共三十八张，创建于2022年，星期一
血浆渗透压 < 280 mOsm/kg
高容量性:
充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、急慢性肾功能衰竭
正常容量性：
SIADH、甲减、精神性多饮、肾病综合症不适当利尿、嗜啤酒狂、手术后、钠摄入不足、极低蛋白饮食等
低容量性
胃肠消化液丢失、皮肤出汗、利尿剂使用、脑盐耗综合症、体腔转移丢失、盐皮质激素不足（Addison病）
第二十张，共三十八张，创建于2022年，星期一
低钠血症的诊断思路
第二十一张，共三十八张，创建于2022年，星期一
第二十二张，共三十八张，创建于2022年，星期一
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随疾病而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：
　　①去除病因；
　　②纠正低钠血症；
　　③对症处理；
　　④治疗合并症。
治 疗
第二十三张，共三十八张，创建于2022年，星期一
低钠血症的纠正速度
24小时内升高<10-12mmol/L，48小时内血钠升高<18 mmol/L
第二十四张，共三十八张，创建于2022年，星期一
治 疗
急性低钠血症 =脑水肿、脑疝
方法:
去除病因
症状轻到中度:
无需进一步干预治疗；
严重症状:
高渗盐水输注(3%)
3% NaCl
检测输液速度-避免中枢脑桥脱髓鞘病变
检测血钠水平 q2h
24小时内升高<10-12mmol/L，48小时内血钠升高<18 mmol/L
Verbalis, Joseph G., Stephen R. Goldsmith, Arthur Greenberg, Robert W. Schrier, and Richard H. Sterns. "Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations." The American Journal of Medicine 120 (2007): S1-S21.
第二十五张，共三十八张，创建于2022年，星期一
治 疗
慢性低钠血症 = 脑适应
重要是控制低钠血症的纠正速度 脑适应性、细胞内溶质外溢
血钠纠正过快，大脑容易受损伤…由于脑细胞不能重新摄取溶质，细胞萎缩
“中枢脑桥髓鞘溶解” / “渗透性脱髓鞘作用”
大脑局限在颅内，
构音困难、吞咽困难、癫痫、神智改变、四肢轻瘫、低血压
1-3天内纠正低钠血症
24小时内升高<10-12mmol/L，48小时内血钠升高<18 mmol/L
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations." The American Journal of Medicine 120 (2007): S1-S21.
第二十六张，共三十八张，创建于2022年，星期一
治 疗
慢性低钠血症 （续）
低血容量性:
生理盐水- 恢复组织灌注
正常容量性和