阿托伐他汀对颈动脉内膜中层厚度和肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的影响.doc

1 阿托伐他汀对颈动脉内膜中层厚度和肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的影响【摘要】目的评价中等剂量阿托伐他汀短期治疗对高血压者颈动脉内膜中层厚度(CIMT) 和肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法将 CIMT ≥ mm 的高血压患者分成阿托伐他汀组(n=32 人) 与对照组(n=30 人), 阿托伐他汀组口服阿托伐他汀钙 20 mg/d ,3 个月, 彩超观察治疗前后变化。结果治疗后肱动脉血管腔径和流速较治疗前改善 % 和 %(), 颈总动脉和颈内动脉内膜中层厚度减轻 %() 和 %; 同时降低血总胆固醇(TC)% 、 LPA % 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL 拟 C)% 、C拟反应蛋白(CRP)%() 。减轻高血压伴高血脂和 mm 患者的 CTMT 。结论阿托伐他汀钙可能通过降脂、改善血管内皮依赖性舒张功能等作用来延缓或逆转颈动脉粥样硬化,对有高血压伴高血脂和 mm 者尤为适宜。【关键词】阿托伐他汀; 彩色超声; 颈动脉内膜中层厚度; 血管内皮功能 2 1994 年北欧辛伐他汀生存研究(4S) 等临床试验证明了他汀类药物可延缓动脉粥样硬化进程〔 1~3〕。阿托伐他汀钙作为新一代他汀类药物,具有较好的“费用拟疗效”。高血压患者多继发颈动脉粥样斑块,其超声波检出率达 % 〔4〕, 斑块多在颈动脉膨大分叉处前壁多见〔5〕。本研究采用彩色多普勒超声观察中等剂量阿托伐他汀钙对颈总动脉内膜中层厚度(CIMT) ≥ mm 的高血压患者短期治疗的作用, 旨在验证性评价阿托伐他汀钙对伴颈动脉粥样硬化的高血压患者的临床价值。 1 材料与方法 设备及药品彩色多普勒超声诊断仪型号: VIVID 拟7, 探头: MHz 。阿托伐他汀钙片, 北京红惠生物制药股份有关限公司; 批准文号:国药准字 HI9990258 。 研究对象选择门诊 200 5年12月至 200 7年2 月高血压患者中, CIMT 测定≥ mm 者 62 例,年龄 45~ 75( 平均 ± ) 岁, 随机分为阿托伐他汀组 32例, 对照组 30 例。均除外甲状腺疾病、妊娠、肝肾疾病、雌激素使用者, 治疗前1 月均未用过他汀类药物。观察期间避免与环孢菌素、 3 贝特类、烟酸、大环内酯类抗生素、抗真菌药物等同时服用。 方法阿托伐他汀组采用常规治疗+ 中等剂量(20 mg/d) 阿伐他汀钙, 每晚顿服, 连续 3月; 对照组采用常规治疗方法, 连续 3月。两组均保持实验前后相似的睡眠、运动、生活方式,继续服用降压、降糖药。 观察指标 取空腹血测脂蛋白 A(LPA) 、载脂蛋白(APO) 拟 A、B 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL 拟 C) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL 拟 C)、甘油三酯(TG) 、胆固醇(TC) 、C 反应蛋白(CRP) 和颈总动脉内膜中层厚度(CIMT); 采血前 24h 禁酒及高脂饮食,空腹 12h 取静脉血。 颈动脉、肱动脉超声测定方法〔6〕彩色多普勒超声诊断仪在颈内动脉长轴、短轴切面观察测量右侧颈总动脉中段膨大部分叉处( 窦部) 及颈内动脉近段 1~2 cm 血管内膜中层厚度、采用多普勒频谱取三个心动周期估测血流动力学范畴参数指数。超声测定肱动脉内皮依赖性舒张功能按照 Celermajer 方法〔7〕, 检测肱动脉内径及血流速度差值(D1 拟 D0) 和(V1 拟 V0) 。以上操作由同一个超声科医师完成。 4 统计学处理 统计软件进行处理, 数据以 x±s 表示,均数比较用 t 检验、 Hotelling 多元 T2 检验。 2结果 实验前两组指标比较对所有研究对象在实验前测量的 12 个主要指标进行两组一致性检验,结果显示两组所有指标均 , 表示实验前两组是均衡可比性。见表 1表1 实验前两组主要生化指标一致性检验 实验前后各测定值和测定差值间比较阿托伐他汀组TC降低 %() 、 LDL 拟C降低 %() , CR P 降低 % () , CIMT 减轻 %() , 肱动脉腔径变化 D1 拟 D0 和肱动脉流速变化 V1 拟 V0 改善 % 和 %() ,对照组治疗前后无统计学意义,见表 2 。阿托伐他汀组与对照组在 TC 、 LDL 拟C、 LPA 、 CRP 、颈总 CIMT 、肱动脉腔径变化 D1 拟 D0 和肱动脉流速变化 V1 拟 V0 的变