魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验.doc

1 魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验【关键词】秃发;中药疗法;名医经验;魏跃钢魏跃钢是江苏省中医院主任医师,南京中医药大学教授, 著名皮肤病专家。临床工作 27载, 尤擅脱发的诊治, 对雄激素源性脱发(ic alopecia,AGA) 的治疗独具特色。笔者有幸侍诊于侧,受益颇深,现将其治疗经验总结如下。 1 概述 AGA 又称脂溢性脱发[ 1], 是临床常见的毛发疾病, 男女均可发病,但以 20~ 30 岁的男性较为多见, 表现为头部皮肤油腻、脱屑, 有明显瘙痒感, 额颞区及顶部渐进性脱发, 继而形成高额, 而枕区较少累及。整个病程比较缓慢, 可达数十年。病因目前尚未完全明确, 西医认为其发病与雄激素及遗传因素有关, 精神心理因素可诱发和加重[2]。 AG A 2 属中医学发蛀脱发、蛀发癣范畴。 2 病因病机历代医家对脱发论述较多,《内经》称之为“发堕”、“发落”等,并指出了发与肾、发与肺、发与血的密切关系。《诸病源候论》云:“若血盛则荣于头发, 故须发美。若气血衰弱, 经脉虚竭, 不能荣润, 故须发脱落。”张子和首倡血热发不荣之说,他认为“年少发白早落,或头起白屑者,血热太过也。世俗只知发者血之余, 以为血衰, 不知血热发反不茂, 火多血少, 木反不荣, 火至于顶, 炎上之甚也”。何梦瑶在《医碥》中继承了张子和的观点, 并进一步深入探讨, 认为热病后脱发乃血热未平,性急好动之人后顶脱发乃肝血内热。魏教授认为, 肝肾阴虚是 AGA 的主要病因。多数患者由于学习或工作紧张, 压力较大, 睡眠较差, 久之肾阴暗耗, 致阴阳失衡, 阴血不足, 则毛发生长无源, 发根空虚而发落。现代医学认为,异常心理状态影响人体神经系统及内分泌系统, 毛发生长受阻[3], 这与肝肾阴阳失调的观点是一致的。 AGA 不但与肝肾不足、气血亏虚等有关,亦与湿、热等实邪密切相关。现代人生活、工作节奏加快, 很多人无法建立科学的饮食习惯, 肥甘厚味摄取过多、饮酒频繁等现 3 象十分普遍。《素问· 五脏生成篇》谓:“其主脾也, 是故……多食甘, 则骨痛而发落。”脾主运化, 为后天之本, 故饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品,易致脾气受损, 脾失健运。水湿不得运化, 郁久化热, 湿性黏滞, 热性趋上, 湿热上蒸巅顶, 侵蚀发根, 致头发油腻、脱落。血虚风燥也是 AGA 的重要病因之一,临床脱发者,多为血热之体,复感风邪, 郁久化火, 耗伤阴血, 生风生燥, 毛发失于濡养而脱落。 3 虚实结合、内外结合治疗 内治法魏教授认为 AGA 宜尽早治疗。临床多从(肝) 肾、脾、湿热 3 个方面论治,治以清热祛湿为主,兼以补益肝肾、养血祛风活血。一般分 3 型论治。 湿热蕴结证见:头部皮肤有脂性分泌物, 头发油腻, 多汗, 口苦, 大便干, 舌质红, 苔黄。治宜清热利湿。予龙胆泻肝汤加减。药物组成: 龙胆草 5g, 黄芩 10g, 炒栀子 10g, 泽泻 10g, 生大黄( 后下)5g, 车前子(包) 10g, 木通 5g, 生侧柏叶 15g ,六一散(包) 10g。按:方中以龙胆草、黄芩、炒栀子泻火除湿;泽泻、 4 车前子、木通清热利湿, 使湿热从水道排除; 生大黄、六一散增加泻热功力; 生侧柏叶, 清热凉血, 为治疗脱发之佳品, 《本草纲目》谓其主治“头发不生”。 3