魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验.doc

魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验.doc魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验
【关键词】秃发;中药疗法;名医经验;魏跃钢
魏跃钢是江苏省中医院主任医师,南京中医药大学教授,著名皮肤病专家。临床工作27载,尤擅脱发的诊治,对雄激素源性脱发(androgeic alopecia,AGA)的治疗独具特色。笔者有幸侍诊于侧,受益颇深,现将其治疗经验总结如下。
1 概述

AGA又称脂溢性脱发[1],是临床常见的毛发疾病,男女均可发病,但以20~30岁的男性较为多见,表现为头部皮肤油腻、脱屑,有明显瘙痒感,额颞区及顶部渐进性脱发,继而形成高额,而枕区较少累及。整个病程比较缓慢,可达数十年。病因目前尚未完全明确,西医认为其发病与雄激素及遗传因素有关,精神心理因素可诱发和加重[2]。AGA属中医学发蛀脱发、蛀发癣范畴。
2 病因病机

历代医家对脱发论述较多,《内经》称之为“发堕”、“发落”等,并指出了发与肾、发与肺、发与血的密切关系。《诸病源候论》云:“若血盛则荣于头发,故须发美。若气血衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发脱落。”张子和首倡血热发不荣之说,他认为“年少发白早落,或头起白屑者,血热太过也。世俗只知发者血之余,以为血衰,不知血热发反不茂,火多血少,木反不荣,火至于顶,炎上之甚也”。何梦瑶在《医碥》中继承了张子和的观点,并进一步深入探讨,认为热病后脱发乃血热未平,性急好动之人后顶脱发乃肝血内热。

魏教授认为,肝肾阴虚是AGA的主要病因。多数患者由于学习或工作紧张,压力较大,睡眠较差,久之肾阴暗耗,致阴阳失衡,阴血不足,则毛发生长无源,发根空虚而发落。现代医学认为,异常心理状态影响人体神经系统及内分泌系统,毛发生长受阻[3],这与肝肾阴阳失调的观点是一致的。AGA不但与肝肾不足、气血亏虚等有关,亦与湿、热等实邪密切相关。现代人生活、工作节奏加快,很多人无法建立科学的饮食习惯,肥甘厚味摄取过多、饮酒频繁等现象十分普遍。《素问·五脏生成篇》谓:“其主脾也,是故……多食甘,则骨痛而发落。”脾主运化,为后天之本,故饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品,易致脾气受损,脾失健运。水湿不得运化,郁久化热,湿性黏滞,热性趋上,湿热上蒸巅顶,侵蚀发根,致头发油腻、脱落。血虚风燥也是AGA的重要病因之一,临床脱发者,多为血热之体,复感风邪,郁久化火,耗伤阴血,生风生燥,毛发失于濡养而脱落。
3 虚实结合、内外结合治疗
内治法魏教授认为AGA宜尽早治疗。临床多从(肝)肾、脾、湿热3个方面论治,治以清热祛湿为主,兼以补益肝肾、养血祛风活血。一般分3型论治。
湿热蕴结证见:头部皮肤有脂性分泌物,头发油腻,多汗,口苦,大便干,舌质红,苔黄。治宜清热利湿。予龙胆泻肝汤加减。药物组成:龙胆草5 g,黄芩10 g,炒栀子10 g,泽泻10 g,生大黄(后下)5 g,车前子(包)10 g,木通5 g,生侧柏叶15 g,六一散(包)10 g。

按:方中以龙胆草、黄芩、炒栀子泻火除湿;泽泻、车前子、木通清热利湿,使湿热从水道排除;生大黄、六一散增加泻热功力;生侧柏叶,清热凉血,为治疗脱发之佳品,《本草纲目》谓其主治“头发不生”。
血虚风燥证见:头发稀疏,干燥枯黄,头皮迭起鳞屑,自觉瘙痒,舌淡,苔薄,脉细,脱发时间较长。治宜养血祛风。予祛风