双极等离子尿道内切开治疗尿道狭窄.doc

1 双极等离子尿道内切开治疗尿道狭窄【摘要】目的探讨等离子体尿道内切开治疗尿道狭窄的安全性与有效性。方法采用经尿道等离子体双极柱状电极汽化治疗尿道狭窄 62 例。均为男性,年龄 17-77 岁。病程6 个月-45 年, 狭窄长度 -3cm , 术前在尿道镜下将导丝经尿道狭窄段置入膀胱,沿导丝行放射状多点切开入膀胱。结果本组 62 例中 3 例改行耻骨上膀胱切开联合腔内切开。 2 例出现尿外渗,行阴囊切开引流。其余均腔内手术 1 次成功。尿道可顺利置入 F18-22 导尿管。置管 2-4 周, 拔尿管后均排尿通畅,定期行尿道扩张并随访。结论双极等离子尿道内切开是治疗尿道狭窄安全、有效的方法。【关键词】尿道狭窄等离子体双极电切 2003 年8月-2006 年4 月,我们使用等离子双极电切系统行尿道狭窄内切开治疗尿道狭窄 62 例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 2 临床资料本组 62 例均为男性, 年龄 17-77 岁。病程 6 个月-45 年,平均 18 个月。骑跨伤 11 例,骨盆骨折 16例, 尿道吻合术后 7 例,耻骨上经膀胱前列腺切除术后 15 例, 经尿道前列腺电切(TURP) 术后 7 例,炎性尿道狭窄 6 例。狭窄表现为阴茎部狭窄 4 例,球部尿道狭窄 20 例,膜部及膜上部 29 例,膀胱颈口狭窄 6 例,多处狭窄 3 例。狭窄段长度 呈环状狭窄者 12例, 狭窄者 5例, 其余患者狭窄段为 - 。狭窄段内径 - 。并发膀胱结石5 例。尿道假道及瘘道形成 1 例。其中 21 例自外院转入时已行耻骨上膀胱造瘘术。 手术方法作连续硬膜外腔麻醉, 取截石位。应用英国 GyrusMedical 有限公司经尿道等离子体双极汽化电切系统柱状电极,电切功率 130W ,电凝功率 60W ,术中用生理盐水冲洗。首先在窥视下用 12 度尿道镜找到狭窄部位, 将 4F 输尿管导管经尿道狭窄段置入膀胱, 在输尿管导管的引导下, 将等离子体柱状电极以导管为中心行放射状多点切开狭窄段尿道, 由远及近, 边切割边推进尿道镜, 如遇出血则立即电凝止血, 直至尿道镜通过狭窄段进入膀胱, 视狭窄程度及瘢痕组织情况采用环状电极切除瘢痕组织, 使之形成一条平滑通道。电切瘢痕时采用边退边切的方法, 对较厚瘢痕适 3 度深切,尽量铲除高低不平的瘢痕组织。 2结果本组 62 例中 3 例因置输尿管导管失败,而改行耻骨上膀胱切开联合腔内切开。 2 例切穿出现尿外渗,行阴囊切开引流。其余均腔内手术 1 次成功。手术成功标准为尿道可顺利置入 F18-22 导尿管。本组手术时间为(20 ± 45)min , 出血量为(4± 30)mL ,术后不行膀胱冲洗,术后住院时间平均为 3d。所有患者均置管 2-4 周,拔尿管后均排尿通畅,定期行尿道扩张并随访。术后 3 个月尿流率检查 Qmax(18 ± 8)mL/s ,剩余尿量为(0± 15)mL 。 3讨论尿道狭窄的治疗是困扰泌尿外科医生的难题。尿道狭窄段上皮病理学检查[1] 多有鳞状化生, 组织边缘多为纤维结缔组织与海绵体组织相互交错混杂, 血管明显受压, 即海绵体部的尿道瘢痕组织并非局限于狭窄段, 术后尿道狭窄易复发。开放手术创伤大,尿道扩张易造成新的创伤