输血病历书写规范.docx

输血病历书写规范
病程记录
有专门的输血记录
输血记录包含的内容：
必须有输血前检测并原因评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等
掌握各血液成分输血适应不适,输血过程中无不适,
继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。:30输血完毕。输血结束后血压
BP:142/85mmHg,心率122次/分,呼吸20次/分，输血后血压平稳。次日复查血常规,
血红蛋白:L,红细胞压积:%,红细胞:×1012/L,输血效果良好。
多次输血每次输血后24小时检测指标
2016年8月20日23：30首次输血病程
患者今日查血常规：白细胞
×109/L，红细胞×1012/L，血红蛋白
66g/L，红细胞
9
70g/L，血小板低于20×109/L
。患者为恶性血
压积，血小板14×10/L。血色素低于
液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予
O型悬浮红细胞
2U及O型单采血小板
1U静点。于今日
19：00开始输血治疗，于今日
23：30输完
上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常
规后评价此次输血结果。
2016年8月21日18：30再次输血病程
患者今日查血常规：白细胞×109/L，红细胞×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞
压积，血小板24×109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板
计数均有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化
疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命
的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1U静点。于今日17点开始输
血，今日18：30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。
明日复查血常规后评价此次输血结果。
2016年8月23日15：30再次输血病程
今日查血常规：白细胞×109/L，红细胞×1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞压积，
血小板31×109/L。从以上检测结果分析，上次输注血后，血红蛋白与血小板计数均
有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，
血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，
今日继续给予O型单采血小板1U静点。于今日17点开始输血，今日18：30输完
血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评
2

价此次血果。
④⋯⋯
输血治疗同意书
写工整（阴性阳性要区分）、范（如：不能用+-代替阴、阳性），血前果
未回可填“血前已抽，果待回”，入病前必填上果。
病或家属名并注明与患者关系。名精确到分。
临床输血申请单
写工整、范。
必填写血型（急注明“急”）。血