手术治疗踝关节骨折脱位43位.doc

1 手术治疗踝关节骨折脱位 43 位 1 资料与方法 一般资料本组 43 例男 30 例,女 13 例,年龄 17~65 岁,平均 33 岁。开放性骨折 7 例,闭合性骨折 36 例。交通事故伤 22例, 砸伤 7例, 摔伤 7例, 坠落伤 3例, 运动伤4 例。急诊手术 5 例, 1~ 10 天手术 38 例。骨折类型:根据术前 X 线片、按 LangeHanson 分类[1]: 旋后内收型Ⅱ4 例;旋后外旋型Ⅱ度8 例、Ⅲ度5 例、Ⅳ度 10 例;旋前外展型Ⅲ度 10 例;旋前外旋型Ⅲ度3 例;垂直压缩型 3 例。 治疗方法 43 例均手术治疗。硬膜外麻醉或腰麻。根据骨折部位选用内、外踝前方或后方弧形切口。外侧切口显露腓骨下段, 下胫腓联合处, 切口向前内弧转可显露踝关节前方。内侧切口显露内踝、三角韧带起始部。后踝骨折者, 常用内侧扩张弧形切口。切开复位内固定的步骤:(1) 重建腓骨长度: 对合并腓骨骨折的先行复位内固定腓骨及外踝骨折。(2) 恢复胫骨下关节面平整: 以距骨的关节面作为重建胫骨关节面的“模板”进行复位固定。(3 )复位后留下的骨缺损可以用自体髂骨或异体骨填充植骨。(4 )胫骨骨折固定, 采用三叶草钢板置于胫骨前面或内侧面。术中探查内外侧副 2 韧带的操作情况并修补已断裂的韧带, 内固定完成后应做外旋应力下测试,如果内侧关节间隙增大 3mm 以上,提示不稳定,需要从腓骨向胫骨固定螺钉。螺钉的方向向后向前 25°~ 30° 平行于胫骨关节面,用 的皮质骨螺钉固定。术后抬高患肢以利于消肿, 抗生素治疗 5~ 10天。术后功能锻炼:踝关节骨折应注意早期功能练习,早期磨造关节, 2 个月后可根据骨折愈合情况负重行走。 2 结果 43 例中, 38 例随访 1~5 年,平均 年,疗效参考齐斌等[ 2 ]提出的标准:优良: 29 例,踝关节功能完全恢复正常、无痛、X 线示骨折解剖复位、踝穴正常、无骨性关节炎改变;可: 7 例,踝关节功能尚可, 走远路时踝关节轻微肿胀和疼痛,X 线示踝穴内侧间隙稍加宽,无骨性关节炎改变;差: 2 例,有负重痛,走路时踝关节肿胀、疼痛,X 线片踝穴间隙不对称, 有一侧踝穴间隙增宽超过 2mm , 并有骨关节炎改变。根据患者主诉, 优良率为 % 。2 例手术后感染, 为开放性骨折, 经换药治疗 月后痊愈;3 例皮肤坏死, 行皮瓣转移术覆盖创面最终治愈。 3 讨论 3 操作机制与分类踝关节是人体负重最大的关节, 日常生活中行走、跑跳活动主要依靠踝关节的背伸跖屈运动,因此极易造成踝关节的损伤。 LangeHanson 根据受伤时足部所处的位置, 外力的作用方向以及不同的创伤病理改变, 将踝部骨折分为旋后内收、旋后外旋、旋前外展、旋前外旋和垂直压缩 5 种类型[ 3]。 踝关节骨折在手术中应注意的几个问题(1 )旋前类踝关节骨折脱位的处理关键是处理腓骨骨折和下胫腓联合分离, 即恢复腓骨的