腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会.doc

1 腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会作者:喻学桥王道荣陈兆雷汤东【关键词】胃间质瘤· 腹腔镜胃间质瘤(gastric stromal tumor, GST) 是胃间叶组织来源的非上皮性肿瘤, 为不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖所形成, 临床较为少见, 仅占全部胃肠道肿瘤的 2% ~ 3% 。近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展,对 GS T 的诊断有了统一的标准, 其外科治疗也有了进一步的发展。我科于 2006 年1— 10 月实施腹腔镜下 GST 切除术 10 例, 总结报道如下。 1 资料与方法 一般资料收集 200 6年1—10 月我科行腹腔镜下 GST 切除术患者 10例, 其中男 7例,女3 例。年龄 35~68 岁, 平均年龄 岁。病程 1 个月~ 2年, 平均 11 个月。主要临床表现为上消化道出血 2例, 上腹部疼痛 4例, 上腹部 2 不适、纳差 4例。术前诊断主要依靠胃镜检查, 其中肿瘤位于胃后壁 3例, 胃前壁 5例, 贲门处 2 例。所有病例均为单发, 病变直径 ~ cm, 平均 cm 。术前均经超声检查证实肝脏无占位病变。 手术方法均行腹腔镜下胃部分切除术( 楔形切除)。气管插管全身麻醉, 采用截石位或“大”字形体位。脐凹上缘切开皮肤1 cm ,置 10 mm trocar 及腹腔镜镜头, 锁骨中线脐两旁稍偏上水平分别置入 5mm troca r 及相应腹腔镜器械, 必要时第 4 孔位于右锁骨中线肋缘下水平。术中 3 例胃前壁肿瘤可以直接发现,7 例需术中在纤维胃镜引导下定位。肿瘤位于胃体前壁者(2例) 用超声刀楔形切除胃壁肿瘤再手工连续缝合, 浆肌层包缝。胃前壁肿瘤 1 例有蒂,蒂宽约 2 cm ,直接用直线切割闭合器(Endovascular gastrointestinal anastomosis stapler , Endo-GIA) 楔形切除; 前壁靠近胃大弯侧者(2例) 用超声刀先适当分离胃结肠韧带或胃脾韧带,再用 GIA 楔形切除; 位于胃后壁者(3例) 切断胃结肠韧带和胃脾韧带后将胃后壁翻起, 再楔形切除; 位于贲门处附近者(2例), 须先将贲门周围大小弯充分游离后, 再楔形切除。切缘离肿瘤≥2 cm 。切除标本装入取物袋内由 12 mm 套管内取出, 均术中行快速冰冻病理组织学检查。 3 2 结果全部病例均手术成功, 手术时间 30~ 100 min, 平均 60 min 。术后恢复顺利, 未发生并发症。住院时间 4~7 d,平均 d。术后病理组织学检查结果均证实为 GST 。免疫组织化学检查结果为 CD117 阳性 8例, CD34 阳性 6例。随访 4~10 个月, 无复发及转移。 3 讨论胃肠道间质瘤是近年来随着免疫组织化学及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念, 各脏器均可发生,是 c-Kit 阳性的间叶性( 间质性或结缔组织) 肿瘤。细胞形态表现为梭形或(和) 上皮样, 其特征是瘤细胞成团或成巢排列, 是一种具有潜在恶性的肿瘤。本病多见于 40 岁以上的患者, 男性多于女性。其常见症状是上消化道出血, 腹痛、腹胀及包块。内镜检查可见胃腔的隆起病灶和溃疡, 病变的确诊最终要靠术后病理组织学检查和有特征的免疫组织化