妇产科护理学课件：第12第十二章 产褥期疾病护理.ppt

产后并发症妇女的护理
Care of the woman with complication during puerperium
第一节 产褥感染
puerperal infection
第二节 产后泌尿系统、循环衰竭、气性坏疽而死亡
产气荚膜梭菌
厌氧菌
支原体与衣原体
支原体与衣原体
可在女性生殖道寄生，引起感染，多无明显症状
[临床表现]
1. 急性外阴、阴道、宫颈炎
会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位
阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死
宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症
2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
大量脓性分泌物，有臭味
子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等
3. 急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎
感染沿淋巴管播散而引起。
高热、寒战、腹痛、腹胀
宫旁组织增厚、可触及肿块，形成“冰冻骨盆”
4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展
为弥漫性腹膜炎。
出现全身中毒症状，病情危重。
5. 血栓性静脉炎
厌氧性链球菌多见。
向上蔓延——盆腔内血栓静脉炎，
向下扩散——下肢深静脉炎。
常为单侧。患者多于产后1～2周
当下肢静脉炎影响静脉回流时，可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。
6. 脓毒血症及败血症
[处理原则]
：
加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱

清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流

首先应用光谱抗生素，随后对症用药，必要时加用肾上腺皮质激素
[护理评估]
1. 病史
2. 身心状况
腹部检查
妇科检查
情绪与心理状态
3. 诊断检查
* 实验室检查:白细胞计数、分泌物或血液细菌培养；
* B型超声检查：显示炎性包块
[可能的护理诊断]
体温过高：与感染及抵抗力下降有关
急性疼痛：与感染有关
[预期目标]
，体温正常，舒适感增加

[护理措施]
1. 一般护理：增强机体抵抗力，增进舒适；半卧位以促进引流
2. 心理护理：增加信心，解除疑虑
3. 观察与记录病情：注意生命体征
4. 诊疗配合
* 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、
以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度；
* 清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理；
* 积极配合抢救；
5. 健康教育与出院指导
注意会阴部护理，产褥期后到医院检查
[结果评价]
1. 出院时产妇体温正常、疼痛减轻。
2. 产妇产褥感染症状消失，无并发症。
Case study
某初产妇，足月妊娠，胎膜早破10小时临产，经会阴侧切分娩一男婴，产后出血不多，~℃，两侧乳房稍涨，但无肿块，宫底脐下2㎝，轻压痛，血性恶露，量多有臭味，会阴切开伤口已经愈合。
（1）说出最可能的临床诊断
（2）列出可能的护理诊断/问题
（3）如何进行护理措施
产后泌尿系统感染发病率2-4%，大肠杆菌多见。
主要为上行感染，多发生于产后2-3天。
[病因]
1. 诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中
膀胱损伤、产后膀胱张力 易发生尿潴留
2. 细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底
[临床表现]
1. 膀胱炎
尿频、尿急、尿痛，时有排尿困难，可伴
有低热，有或无全身症状。
2. 肾盂肾炎
腰痛、高热、寒战、恶心、呕吐，可伴有
尿频、尿急、尿痛，排尿未尽感等膀胱刺
激症状。
[处理原则]
控制感染、多饮水及休息。
[护理评估]
1. 病史
既往泌尿系统感染史、产后排尿情况；
2. 身心状况
3. 诊断检查
* 体格检查：体温、局部压（叩）痛
* 实验室检查：尿常规；中段尿培养
细菌数≥105/ml；血尿素氮等；
[护理诊断]
排尿障碍：与泌尿系统感染有关
知识缺乏：与缺乏预防感染知识有关
[预期目标]
，症状消失，排尿功能恢复正常

[护理措施]
1. 产后仔细评估宫高、恶露量和尿量
2. 保持会阴部清洁
3. 卧床休息、增加营养、多饮水
4. 遵医嘱给药：应用抗生素控制感染
5. 健康指导：定时排空膀胱
[结果评价]
1. 出院时病人恢复正常排尿功能
2. 病人尿液检查与细菌培养阴性
3. 病人能自我护理，定期复查
[概念]
主要出现在产褥期，指产后沮丧及产后抑郁，重者可发展为产后精神病（postpart