先天性巨结肠患儿钡透检查前灌肠护理.doc

先天性巨结肠患儿钡透检查前灌肠护理【关键词】先天性巨结肠钡透检查灌肠护理先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞在近端结肠,使该肠管肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形, 钡透检查可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段,排钡功能差[ 1 ],是确诊先天性巨结肠的重要手段,而钡透前灌肠是否彻底直接影响钡透检查的准确性, 2000 年1 月至 2007 年3 月本科共收治先天性巨结肠患儿 25 例,将其钡透检查前灌肠护理体会报道如下。 1 临床资料本组共收治先天性巨结肠患儿 25 例,其中, 男性 16例, 女性 9 例。年龄 4d~7 岁,经彻底温盐水灌肠后行钡透检查得以确诊。 2 灌肠方法前期准备:备 20 ml或 50 ml 灌肠注射器一具, 肛管一根( 随年龄选择粗导尿管或 16、 18 号肛管), 温盐水( 水温控制在 38℃~ 40℃); 患儿取截石位,臀部抬高 20°~ 30°, 冬天注意保暖,肛管末端涂石腊油,轻柔插入肛门,缓慢通过狭窄段,一般在到达扩张段之前有轻微的阻力感,此时稍加推移轻轻插入,如果有突然松弛的感觉,同时有恶臭气体,或储留粪便从肛管排出,表示肛管插入扩张段,说明插管成功,取 20 ml~ 50 ml 灌肠注射器抽吸生理盐水注入肠道, 每次约 20 ml 作回流式冲洗,使粪便溶解在水内抽出,如此反复多次,直到抽出的水内基本无粪渣为止。灌洗中可将肛管上下、左右转动以改变其位置,同时可轻柔按摩患儿腹部,促使粪便及气体的排出。一般灌肠液总量按 50 ml/kg ~ 100 ml/kg 体重计算,腹部松软而出现皱折,解除腹胀为至。 3 灌肠的护理体会 选择肛管根据患儿年龄选择粗细适宜的肛管, 头端要圆滑, 软硬要适中,或在距肛管头端 2 cm ~4 cm 处再剪出 2 个小孔, 以增加冲洗面积。 灌洗速度应缓慢在腹部轻轻按摩, 并注意观察患儿全身情况, 如发现患儿面色苍白、出冷汗、口唇紫绀等症状, 要终止灌肠, 并适当保暖, 如无好转,应及时向医师汇报。 肛管进入受阻 肛管插入肛门直肠时受阻肛管在插入肛门时, 使其痉挛后进入受阻, 故插入时要轻缓, 以免肛管口摩擦肛门使其受损引起出血。 肛管进入狭窄段时受阻肛管在未通过狭窄段时, 先注少量温盐水, 湿润肠道, 水与粪便充分接触, 软化粪便, 缓解肠管痉挛, 然后将肛管继续送入, 阻力大时可暂停一会儿, 先分散患儿注意力(哄哄患儿或让其吸安抚奶嘴) , 使腹部放松再将肛管送入。通常情况下, 肛管通过狭窄段后即有大量气体排出, 也可伴有粪便排出, 部分患儿会因腹胀减