食管癌亚临床病灶范围及对放射治疗的指导意义.pdf

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食管癌亚临床病灶范围及对
放射治疗的指导意义
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目的放射治疗是恶性肿瘤主要的局部治疗方法,放
疗中靶区精确程度是降低局部复发的关键。近几年来广泛
应用三维立体适形放射治疗
,使高剂量区的立
体形状符合肿瘤形态,同时周围正常组织受到较低剂量照
射。但临床靶区如何界
定究竟在肿瘤靶区的基础上
外放多少才合适目前尚不清楚。众所周知,食管肿瘤有多
中心起源及沿壁内浸润的特点,研究多中心起源及壁内浸
润的范围能够指导放疗医师在勾画肿瘤靶区的基础上确定
临床靶区范围,从而达到精确定位和计划的精确设计,在
提高局部控制率的同时改善生存质量。文献报道重度不典
型增生和癌性质相似,有些文献把它们放在一起研究,所以
本实验也将重度不典型增生放入研究之列。本研究旨在通
过病理学方法研究食管鳞状细胞癌亚临床病灶包括多中心
起源、重度不典型
增生、壁内浸润
的发生规律,为食管癌临
床靶区的确定提供理论依据。
方法例食管癌病例均为河北医科大学第四医院
接受根治性手术切除的患者,食道造影显示病灶长度
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,病理学证实均为食管鳞状细胞癌。所有手术切除标
本均按病理大切片的制作方法经过固定、脱水、包埋、切
片、染色,制成病理大切片,肉眼观察病理大切片确
定肿瘤边界并标记,显微镜下观察多中心起源、重度不典
型增生、壁内浸润发生情况并标记,同时观察血管内癌栓
和淋巴管浸润,直尺测量多中心起源、重度不典型增生距
主瘤距离及壁内浸润的长度,采用等比例回缩法将镜下长
度换算成自然状态下的长度。将患者的胸部扫描到三
维立体适形放射治疗计划系统内,在图像上勾画食管
病变,计算食管病灶体积,对不同病理特征下多中心起源、
重度不典型增生、壁内浸润进行统计分析。
结果收缩规律食管癌患者接受手术切除后,手
术标本会有明显收缩。本组病例中肉眼观察主瘤上正常
食管经过固定、脱水等步骤制成病理大切片后平均收缩
为术中长度的肉眼观察主瘤下正常食管经过
固定脱水等步骤制成病理大切片后平均收缩为术中长度
的士主瘤标本本身长度平均收缩为术中的
整个手术标本长度平均收缩为术中的
士本组病例例,病理大切片张。
发生多中心起源者例,占,其中单纯近端例,
单纯远端例,两端均有例。近端多中心起源病灶与
主瘤距离加多中心起源病灶长度平均值,最
大值为远端多中心起源病灶与主瘤距离加多中心起
源病灶长度平均值,最大值为
发生重度不典型增生例,其中单纯近端
例,单纯远端例,两端均有例。其中近端重度不典
,,,一,,,、,目
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型增生与主瘤距离加重度不典型增生病灶长度平均为
士最大值,远端重度不典型增生与主瘤
距离加重度不典型增生病灶长度平均值,最
大值。发生壁内浸润例,其中单
纯近端浸润例,单纯远端浸润例,两端均有浸润
例。食管癌近端壁内浸润长度平均值
最大值远端壁内浸润长度平均值
最大值。血管癌栓例淋巴管浸润
例多中心起源的发生与淋巴管浸润有显著关
系,有淋巴管浸润者多中心起源发生率明显高于无
淋巴管浸润者的多中心起源的发生与
性别、大体类型溃疡型、髓质型、主瘤位置上段、
中段、下段、分期、分期相关性不明显
。有多中心起源
的病例与没有者相比主瘤长度小,两者有显著差别
存在多中心起源者外侵深度小于无多中心
起源者,两者比较有显著区别多中心起源
发生与否与主瘤体积没有统计学差异重度
不典型增生距主瘤距离加重度不典型增生病灶长度与主
瘤长度呈负相关,即主瘤越长此距离越短相关系数
二一。。重度不典型增生的发生与性别、肿
瘤部位、大体标本类型、肿瘤长度、外侵深度、肿瘤体
积、分期、分期关系不明显

近端壁内浸润的平均距离大于远端壁内浸润的平均距
离近端壁内浸润距离与主瘤长度、外侵深
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度呈正相关远端壁内浸润距离没
有此规律壁内浸润与淋巴管浸润、
分期有关与性别、大体类型、
主瘤位置、分期相关性不明显
。壁内浸润者术中主瘤宽度大于无壁
内浸润者,,而在主瘤长度、主瘤体积方面二
者没有明显区别期病例中淋
巴管浸润的发生率与期中的发生率没有统计
学差别。主瘤长度与主瘤深度有显著相关性
。
结论食管鳞状细胞癌具有多中心起源、重度不典型
增生及壁内浸润的特点,要包括的亚临床病灶在
的基础上主瘤上端需外扩一,主瘤下端需外扩
,要包括的亚临床病灶主瘤上端需外扩
,主瘤下端需外扩。多中心起源、壁内浸
润的发生与淋巴管浸润有关。食管