处方与处方书写规范.ppt

处方与处方书写规范
第一张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方的概念
处方的定义
处方的意义
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第二张，共四十二张，创建于2022年，星期二
一、处方的定义
处方是医师为了某一患者预防、诊断、治疗疾病需要注意一般用药禁忌。
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第十六张，共四十二张，创建于2022年，星期二
四、处方的制定与印制
《处方管理办法》第五条规定：
处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定。
处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
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第十七张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方书写规范
处方书写规则
处方前记书写
处方正文书写
处方后记书写
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第十八张，共四十二张，创建于2022年，星期二
一、处方书写规则
《处方管理办法》第六条 处方书写应符合下列规则：
（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
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第十九张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方书写规则
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
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第二十张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方书写规则
（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
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第二十一张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方书写规则
（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
与以前的要求基本没有变
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第二十二张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方书写规则
（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。
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第二十三张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方书写规则
（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
现在许多人不划此斜线
（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
有些医生使用艺术字
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第二十四张，共四十二张，创建于2022年，星期二
二、处方前记书写
包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
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第二十五张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方前记---费别的书写
即收费类别。
开具的时候在相应的项目上打“√”。
没有单列的情况，如突发事件、公益用药等可归在“其他”项。
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第二十六张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方前记---年龄书写格式
年龄是医师确定用药剂量的依据之一，也是药师审核用药安全的依据。
年龄必须写实足年龄，应用具体数据表示，不得以描述性文字（如“成”、“儿”等）。
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第二十七张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方前记---儿童年龄的书写
7岁以上的人群年龄以“岁”为单位。
7岁以下儿童应写清“岁”龄和“月”龄。格式如：“2岁5月”。
3个月内婴幼儿必须写清“月”龄和“日”龄。格式如：“2月12天”。
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第二十八张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方前记---诊断的书写
除特殊情况外必须注明诊断。但……
中医处方原则上写中医诊断，也可用西医诊断，或中西医结合诊断。
中西医结合诊断有三种情况：
中西诊断并列：急性支气管炎（咳嗽）。
与症候并列：乙型病毒性肝炎（肝胆湿热型）。
病名相同直接诊断：感冒、中暑、痢疾。
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第二十九张，共四十二张，创建于2022年，星期二
三、处方正文书写
处方正文以Rp或R表示，饮片包括处方饮片名称、剂量、剂数、用法；中成药处方应分列药品名称、规格、数量、用法用量。
正
文
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第三十张，共四十二张，创建于2022年，星期二
处方正文---剂量与数量单位