胸片的读片方法.ppt

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《胸片的读片方法》
X线平片基本阅片方法 ---游道锋
X线的历史
威廉·康拉德·伦琴 （1845。
阻塞性肺不张的X线表现
X线表现与阻塞部位有关
主支气管阻塞——一侧性肺不张
叶支气管阻塞——肺叶不张
此外还有肺段、肺小叶不张
两侧性肺不张→死亡
阻塞性肺不张的X线表现
一侧性肺不张
患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
肺叶不张
不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
支气管扩张症
典型临床表现
咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因
慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏
长期慢性支气管病变引起支气管内压增高
肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
轻度早期支扩无异常表现
中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网状。
重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可见液平。
其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病
胸膜基本病变
胸膜积液（胸水）
胸膜积气（气胸）
胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液
正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液。
X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质。
积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等
胸腔积液的分类
少量积液
游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
胸腔积液
包裹性胸腔积液
局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液
胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液
X线表现：
病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。
气胸
定义：空气进入胸腔则形成气胸
病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)
外伤性(胸部手术后，外伤等)
人工气胸(已淘汰)
X线表现：
被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。
其它有胸腔容积增大表现。
液气胸
定义：胸腔积液积气并存
X线表现：
气体向上、液体向下形成液平面
其他表现同气胸
胸膜增厚、粘连和钙化
病因：
胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、或外伤出血机化所致。
X线表现：
粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度增高，其他加上容积缩小表现。
肺部常见病
肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤
大叶性肺炎
炎症 小叶性肺炎
间质性肺炎
I型
II型
结核 III型
IV型
V型
原发性肿瘤
肿瘤
继发性肿瘤
大叶性肺炎
病原：肺炎双球菌
病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段
主要临床表现：
好发于青壮年，儿童不少见
高热、咳嗽、咳铁锈色痰
X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床
大叶性肺炎的X线表现
不同时期有不同的X线表现：
充血期
正常或仅表现肺纹理的增多
实变期
均匀的大片的阴影以肺叶或肺段为轮廓，有时可见支气管充气征阳性
消散期
病灶密度开始不均匀，从外围开始吸收
小叶性肺炎
病原
链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌
病理
病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。
临床表现
好发于婴幼儿、老年人，体弱者...
高热、咳嗽、气促、呼吸困难...
肺脓肿
病原：各种化脓菌
病理：
肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化，可与引流支气管相通，形成气液面。
临床表现：
高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰
肺结核(pulmonary tuberculosis)
肺结核的分型
I型
II型
III型
IV型
V型
...原发性肺结核
...血行播散型肺结核
...浸润性肺结核
...慢性纤维空洞型肺结核
...结核性胸膜炎
原发性肺结核
血行播散型肺结核
分型：
急性粟粒型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核形成的病理基础
结核菌一次大量或短时间内多次进入血液
临床表现：
寒战、高热等结核中毒症状
浸润性肺结核
是继发性肺结核中最常见的类型
临床表现：轻重不一
病变部位：两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段
慢性纤维空洞型肺结核
由具有空洞的浸润型肺结核