小儿烧伤补液.ppt

小儿烧伤补液PPT模板课件
小儿烧伤补液
文档附赠有可编辑的3D小人素材
小儿的生理特点
小儿细胞外液量大
小儿皮肤不显性失水量大
肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差
代谢率高
药物耐受性差
烧伤面积，但
若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较
重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性
损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。
小儿烧伤面积与休克
小儿烧伤面积＞10%,休克发生率：%
小儿烧伤面积＞30%,休克发生率：%
小儿烧伤面积＞50%,休克发生率：%
住院标准
烧伤总面积大于10%，或Ⅲ%
特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道， 会阴部，手和足部。
化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒
电烧伤
发热，体温38℃以上者，以及有各类并发症者。
烧伤休克
属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降
 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能
Na+
Na+
ATP
细胞核
细胞膜
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
ATP
细胞核
细胞膜
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
烧伤休克
容量替代治疗
低容量性休克
√
√
烧伤休克与单纯低容量性休克的区别
小儿烧伤
年龄
胶体液、电解质液（1:1）
生理需要水量
生理需钠量
第一个24小时
≤2岁
ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml
100~150 ml/ kg
2~3 mmol/kg
＞2岁
ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×
50~100 ml/ kg
2~3 mmol/kg
第二个24小时
≤2岁
ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml
100~150 ml/ kg
2~3 mmol/kg
＞2岁
ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×
50~100 ml/ kg
2~3 mmol/kg
生理需要量
生理需要量
2岁以下组 90～l10ml／(kg· d)，
2～5岁组 70～90ml／(kg· d)，
5～8岁组 50～70ml／(kg· d)，
8～12岁组 50ml／(kg· d)；
生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算
第一个10Kg，100ml ／(kg· d) ；
第二个10Kg，50ml ／(kg· d) ；
第三个10Kg，25ml ／(kg· d) 。
如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。
输液质量与有效循环血量
胶体 1ml = 1ml
生理盐水 4ml = 1ml
葡萄糖溶液 12ml = 1ml
休克期应补需钠量
生理需钠量2~3 mmol/(kg· d)，
一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降3~ mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；
另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。
补液方案的实施
以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg· d)为45 mmol，需NaCl g；补液总量：1850 ml。
交替补液方案
% NaCl 150ml
5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml
% NaCl 100ml
血浆 100ml
5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml
% NaCl 100ml
血浆 100ml
5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml
% NaCl100ml
血浆100ml
5% 葡萄糖 250 ml+5