母牛分枝杆菌-菌苗-老年复治-肺结核的-.doc

1 母牛分枝杆菌| 菌苗| 老年复治| 肺结核的| 结核的发病、患病及死亡高峰相对地推移到老年, 是当代国际结核病流行一大特征[1]。且很多为复治患者, 单纯化疗效果差。自2001年来, 我科用母牛分枝杆菌菌苗( 微卡) 联合抗痨药治疗老年复治肺结核 111 例取得较好疗效, 现报告如下。1 对象与方法 对象(1) 临床资料: 在我院就诊肺结核患者中选择年龄≥ 60 岁的复治肺结核 111 例, 诊断符合《内科学》第六版复治肺结核的诊断标准。(2) 分组: 本组随机分为两组, 一组为微卡治疗组(M组) 65例, 另一组为对照组( C组) 46例。两组患者的性别、年龄构成、病变范围、空洞大小、痰菌阳性率差异无显著性(P> )。(3) 病变范围程度判断:双肺前2、4肋下缘水平线分两肺上、中、下肺野。病变范围占 1~2 个肺野为轻度, 3~4 个肺野为中度,5~6 个肺野为重度。空洞大小判断: 测量空洞直径大小,多个空洞记合计直径。以上均为胸片。 方法 M 组: 化疗+微卡, 化疗方案: 2HRZE/4 ~ 6HRE 。微卡治疗从化疗第二周末开始,每 10天1次, 每次 μg, 深部肌注, 至化疗结束。C组:化疗方案与M组相同,不用微卡治疗。 观察项目胸片: 治疗前一次, 治疗后第2 、4、 6个月各1次, 了解病变范围, 空洞大小。病灶变化评价方法沿用 2 1982 年中华医学会结核病科学会修定的标准[2]。痰菌检查: 治疗前一次, 治疗后第1 、2、 5个月各 1次。痰菌检查按《结核病诊断细菌学检查规程》(中国防痨协会编, 1995 ) 进行。 统计学方法卡方检验。 2 结果 痰菌转阴率第1 、2个月痰菌转阴率 M 组分别为 % 、 % ;C 组为 % 、 50% 。开始 2 个月痰菌转阴率 M 组显著高于 C 组( P< ) 。注:痰菌阳性例数 M组 29 例, C组 28例。 病灶范围变化第6 个月病灶明显吸收率、吸收率M组分别为 % 、 % 显著高于C组的 % 、 % ( P< ) 。 空洞变化第6 个月空洞闭合率+ 缩小率M组为 % 显著高于C组的 % (P< ) 。 药物不良反应在接受微卡治疗的 65 例患者中,发生不良反应的有2例,其中 1 例为注射后 1 天发热, 经解热镇痛药治疗后热退, 再次使用后无发热。 1 例注射局部发生硬结,经热敷后逐渐消失。两组共有的不良反应为肝损害和消化道症状、皮疹等, 考虑为异烟肼、利福平等抗痨药的不良反应。 3 讨论母牛分枝杆菌菌苗是目前较好的免疫制剂, WHO 在 20 世纪 90 年代制定的结核病研究与发展战略规划中推荐母牛分枝杆菌菌苗是唯一的免疫制剂[3]。老年肺结核患者自身免疫功能低下, 母牛分枝杆菌菌苗具有双向免疫调节功能,