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外科学痔疮痔的概念: 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团痔的最新概念:认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔《素问·生气通天论》:“筋脉横解, 肠澼为痔”肛管的解剖: 正常肛管的长度为 3— 4cm 齿状线上为无痛区。齿线下为有痛区。脊神经(疼痛敏感) 自主神经(无疼痛感) 神经支配与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关入腹股沟淋巴结入腰淋巴结淋巴回流与直肠癌转移至肝有关阴部内静脉(属下腔静) 肠系膜下动脉(属门静脉系) 静脉回流与痔的好发部位有关肛门动脉直肠上、下动脉动脉来源粘膜皮肤分界复层扁平上皮单层柱状上皮覆盖上皮直肠肛管分界外胚层内胚层来源临床应用齿状线以下(肛管) 齿状线以上(直肠) 肛管的解剖特点:根据齿状线上下的解剖一、病因: ?解剖因素–直立体位,受地心引力作用–位于腹腔最下部–直肠静脉缺少静脉瓣–血管穿越肛周丰富的肌肉群–大便时腹压增高造成压力增大–直肠黏膜下层组织疏松,血管壁阻力弱–窦状静脉发生调节障碍这些因素的共同作用使局部血流回流差, 造成血管扩张瘀血形成痔?不良体位,过度劳累:久坐,久站,久蹲, 久行?不良饮食习惯:过食肥甘厚味,辛辣刺激?不良的排便习惯:蹲厕过频,时间过久?大便异常:久泻久痢,长期便秘?持续腹压增高:妊娠,前列腺肥大等?其他因素:高血压,肝硬化,动脉硬化, 肛门直肠炎症,遗传因素等二、发病机理?静脉曲张学说?血管增生学说?炎变学说?括约肌功能下降学说?肛管内压增高学说?肛垫下移学说三、临床分类: 根据齿状线可将痔分为三种: 在齿状线上为内痔; 在齿状线下为外痔; 同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。四、临床表现一)、内痔:位于齿线上方,表面覆盖直肠粘膜,常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后 3处(截石位 3、7、 11点)。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。内痔分期: Ⅰ期:排便时无痛性出血, 痔块不脱出肛门外。Ⅱ期:便血加重,重者呈喷射状, 排便时痔块脱出, 自动回纳。Ⅲ期:便血减少,痔块脱出不能自行回纳, 手动送回。Ⅳ期:偶有便血,痔核脱出不能回纳。严重时可造成-- 内痔嵌顿。