循环系统急症.ppt

关于循环系统急症
第一张，共三十三张，创建于2022年，星期三
急性心力衰竭
第二张，共三十三张，创建于2022年，星期三
概 念
急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明于急性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿啰音不明显则有助于诊断支气管哮喘。
四、诊断和鉴别诊断
第十张，共三十三张，创建于2022年，星期三
非心源性肺水肿与急性左心衰竭虽都有呼吸困难、紫绀和心率增快等相同症状和体征，但治疗方法各异，两者需鉴别。
四、诊断和鉴别诊断
第十一张，共三十三张，创建于2022年，星期三
心源性
非心源性
病史
有基础心脏病
常无基础心脏病史
末梢血运
不良（四肢冷）
末梢灌注过多（四肢温暖）
颈静脉充盈
常怒张
无
周围动脉搏动
弱
有力，宏大
爆裂音
有（湿性）
常无（如有为干性）
心电图表现
缺血梗死或心律失常
正常或窦性心动过速
胸部X线
沿肺门分布
外周分布
肺毛细血管楔压
＞18mmHg
＜18mmHg
水肿液蛋白/血清蛋白
＜
＞
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
第十二张，共三十三张，创建于2022年，星期三
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。
五、治 疗
第十三张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。
五、治 疗
第十四张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻导管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
五、治 疗
第十五张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。
五、治 疗
第十六张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗
第十七张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(3)吗啡(Morphine)：注射后应注意血压和呼吸，若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。
五、治 疗
第十八张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。
五、治 疗
第十九张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(5)血管扩张剂：扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。
五、治 疗
第二十张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。
五、治 疗
第二十一张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：应用血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。
五、治 疗
第二十二张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：
硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉、降低心脏后负荷作用。
五、治 疗
第二十三张，共三十三张，创建于2022年，星期三
1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：
硝普钠(Sodium Nitroprusside