信用修复申请表
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信用修复申请书
申请单位
统一社会信用代码
联系人
通讯地址
行政信用修复申请表
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信用修复申请书
申请单位
统一社会信用代码
联系人
通讯地址
行政处罚文号
失信事实及
处罚结论
整改情况
信用承诺
申请日期
联系电话
（可附页）
本人承诺所填写内容和提交相关材料真实有效，否则本人承担由此产生的一切后果，并在市社会法人和自然人信用基础数据库中记录。
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法定代表人签字：（盖章）
备注
注:，报作出该行政处罚决定的行政机关予以审查核实。
企业或个体工商户提出申请时，应提交加盖公章的统一社会信用代码证复印件和经办人身份证复印件。
，分别由信用主体、行政处罚决定单位、市政府信用办留存。
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