强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.doc

强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.doc强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理摘要: 强烈化疗后当患者出现Ⅳ度骨髓抑制(粒细胞绝对计数≤ × 109/L )时,及时采取保护性隔离,加强皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道护理以预防感染,同时配合心理护理。再联合抗菌素抗感染、粒细胞刺激因子升白细胞等使患者安全、快速渡过严重粒细胞减少的危险阶段。骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性, 作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素。致病菌侵入的常见途径为皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等。[ 1 ]因此对于这组患者进行综合护理治疗就显得非常重要。我们自 1996 年 6 月至 1998 年 11 月共治疗了 72 例次化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者,现把我们的护理治疗结果做一总结。 1 临床资料本组患者均为 1996 年 6 月至 1998 年 11 月收住我科的恶性肿瘤病人。共有 54 例患者在接受化疗过程中出现了 72 例次的Ⅳ度骨髓抑制。 54 例患者中非何杰金氏淋巴瘤 40 例;何杰金氏淋巴瘤 6 例;肝癌 2 例;肺癌 2 例;结肠癌 2 例;喉癌 1 例;睾丸癌 1 例。男 35 例,女 19 例;平均年龄为 33( 15~ 75 )岁,中位 Karnofsky(KPS) 评分为 90( 60~ 90 )分。 50 例既往接受过化疗和(或)放疗, 4 例为初治患者。化疗方案均为国内常用的标准方案。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组份的变化,当血常规中白细胞( in ,对室内用具每日用 %肝炎净消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子,在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手 3~ 5min 。实行保护性隔离后检验科人员进行指血检查时,一定要注意无菌操作,尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果,所有食物均应经过消毒处理。在 72 例次救治过程中, 31 例次患者采取层流隔离,中位隔离天数为 5d, 13 例次出现感染发热; 41 例次采取简易隔离,中位隔离天数为 5d, 15例次出现感染发热。总感染发热的发生率为 %(28/72) 。经统计学处理两种隔离方法感染发热的发生率无统计学差异(P> ) 。 皮肤护理肿瘤患者在强烈化疗后,免疫功能处于极度抑制状态,当出现严重的粒细胞减少时,极容易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为 15 %。[ 2 ]预防措施除了以上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒液洗手外,要严格无菌操作技术。此外还要注意到患者自身的卫生习惯,由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗,一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染,因此要经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后用 1: 5000 高锰酸钾坐浴,以预防肛周感染。当患者保留锁骨下或颈静脉插管时,插管处每周消毒换药 3 次,换药时要等到换药处干躁时再盖上敷料,最好用消毒纱布,以使汗液及分泌物及时吸收。本组患者无 1 例出现皮肤感染或肛周感染。 6例静脉插管患者均未出现插管处感染。血小板下降一般较粒细胞晚 5~ 7d ,当患者 ANC ≤ × 109/L 时,要密切注意患者的血小板变化,当血小板≤ × 109/L 时,输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管 2~ 4min ,同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾