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霹雳头痛诊疗指南
【概述】
霹雳头痛(thunderclap headache，TCH)，又称作蛛网膜下腔出血样头痛(subarachnoid hemorrhage-like headache)。良性霹雳头痛(benign thunde霹雳头痛诊疗指南
【概述】
霹雳头痛(thunderclap headache，TCH)，又称作蛛网膜下腔出血样头痛(subarachnoid hemorrhage-like headache)。良性霹雳头痛(benign thunderclapheadache)为突发的剧烈头痛，症状和颅内动脉瘤破裂的头痛相似。按新分类标准已被独立列为独立的头痛类型，应单独诊断。
【诊断要点】
1．诊断标准(表7—14)
表7-14 TCH的诊断标准
A．严重头疼痛，符合标准B和C
B．需符合下列2项特征：
(1)突然发病，<1分钟内头痛达到最严重强烈
(2)持续1小时至10天
C．其后几周或几个月无无规则的复发发作(1)
D．能排除其他疾病(2)
注：(1)发病后1周内可能再次复发；
(2)应作腰椎穿刺和脑脊液检查，以及头颅影像学检查，结果必须正常
2．鉴别诊断
(1)TCH作为原发性头痛的证据欠缺，故临床工作中应紧急和详尽地寻找发病原因，排除继发性头痛。
(2)继发性TCH头痛：TCH常是颅内严重的血管性疾病的临床表现，特别是蛛网膜下腔出血，其他必须要排除的疾病还有脑出血、脑静脉窦血栓形成、未破裂的血管畸形(多为动脉瘤)、夹层动脉瘤(颅内及颅外)、高血压危象、中枢神经系统血管炎(CNS angiitis)、可逆性CNS血管病和垂体卒中。其他可造成TCH的器质性病因有第三脑室胶样囊肿、自发性低颅压，以及急性鼻窦炎(尤其是气压性创伤性)。
(3)只有在排除所有器质性病因后才可诊断为原发性霹雳头痛(primarythunderclap headache)。
【治疗方案及原则】
部分患者对尼莫地平治疗有效。