房颤教学查房.ppt

关于房颤教学查房
第一张，共二十七张，创建于2022年，星期三
查房内容
心房颤动
1234床病人
第二张，共二十七张，创建于2022年，星期三
教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别
掌握房颤的药物治疗：控关于房颤教学查房
第一张，共二十七张，创建于2022年，星期三
查房内容
心房颤动
1234床病人
第二张，共二十七张，创建于2022年，星期三
教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别
掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律
熟悉房颤的治疗新进展
重点掌握抗凝治疗
第三张，共二十七张，创建于2022年，星期三
教学过程
汇报病例
床旁查体
依托病例进行讨论
小结
第四张，共二十七张，创建于2022年，星期三
注意事项
手卫生
保护病人隐私
第五张，共二十七张，创建于2022年，星期三
1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。
伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。
体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。
第六张，共二十七张，创建于2022年，星期三
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足
高血压病3级很高危
心律失常：阵发性房颤
颈动脉硬化
脑梗死后遗症
第七张，共二十七张，创建于2022年，星期三
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。
体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。
辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
第八张，共二十七张，创建于2022年，星期三
病情变化（）
患者心电监护提示快速型心率
第九张，共二十七张，创建于2022年，星期三
4、如何进一步处理？
控制心室率
抗凝治疗
复律
第十张，共二十七张，创建于2022年，星期三
房颤分类
阵发性
持续性
长程持续性
永久性
第十一张，共二十七张，创建于2022年，星期三
5、房颤病因鉴别要点
冠心病
高血压病
心脏瓣膜病
心肌病
甲亢
特发性房颤
第十二张，共二十七张，创建于2022年，星期三
6、应做那些辅助检查？
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统[五项]、血常规+CRP
急诊BNP
T3T4TSHFT3FT4+生化全套
头CT
成人心脏
颈动脉彩超
动态心电图
第十三张，共二十七张，创建于2022年，星期三
心超、颈动脉血管彩超
第十四张，共二十七张，创建于2022年，星期三
如何控制心室率？
目的：减轻症状、提高运动耐力、
预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
个体化目标：低于110bpm
药物：减慢房室结传导
β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓
该患者如何用药？
第十五张，共二十七张，创建于2022年，星期三
栓塞 卒中、外周血管栓塞
心衰 互为因果
心肌缺血 加重
心动过速性心肌病 可逆性
房颤-并发症
第十六张，共二十七张，创建于2022年，星期三
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁
女性
高血压病
脑梗死病史
颈动脉粥样硬化斑块
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
原发性高血压（1分）
年龄大于等于75岁（2分）
糖尿病（1分）
脑卒中（2分）
血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变或动脉粥样硬化） （1分）
年龄65-74岁（1分）
性别（女性） （1分）
6分
第十七张，共二十七张，创建于2022年，星期三
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复
药物复律
电复律治疗
导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
第十八张，共二十七张，创建于2022年，星期三
复律准备
华法林抗凝“前3后4”
INR
华法林使用方法
新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等
常用复律药物
第