ICU营养支持指南.docx

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危重病人营养支持指导建议（草案）
2006年5月
工作小组成员（按姓氏笔划）
万献尧元忠汤耀卿大为安友仲林洪远许媛
贾建国于凯江马晓春维勤管向东严静曹相原邱海波
目录
响危重症预后。临床研究表示，延迟的营养支持将致使重症病人快速出现营
养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。别的，营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质
能量负平衡与发生营养不良及血源性感染有关，并直接影响ICU病人的预后。对危重症病人
来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。别的还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未获得有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。
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应激性高糖血症是ICU病人普遍存在的问题。近年到临床研究表示，任何形式的营养支
持（EN、PN），应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平（≤110～150mg/dL）可显然
改良重症病人的预后，使机械通气时间、住ICU时间、MODS发生率及病死率显然下降。
介绍建议1：重症病人常归并代谢紊乱与营养不良，需要赐予营养支持。（C级）
介绍建议2：重症病人的营养支持应尽早开始。（B级）
介绍建议3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。（E级）
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根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteralnutrition,PN，
经过外周或中心静脉途径）与肠营养营养支持（enteralnutrition,EN，经过喂养管经胃肠道途径）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，
转变为经过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠营养支持（EN）。这种变换是鉴于我们对营养及其供给方面的深入认识和认识。设计较好的RCT及有外科病人的荟萃剖析结果显示，PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。有关营养支
持时机的临床研究显示，早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短等。但并非所有重症病人均能获得同样效果。特别是在比较EN与PN对预后改良、降低住院时间与机械通气时间等方面，尚缺乏有力的凭证。这可能与多种因素有关，如所患疾病的情况、营养供
给量及营养支持有关并发症等。有关外科重症病人营养支持方式的循证医学研究表示，80%
的患者能够完全耐受肠营养（TEN），此外10%可接受PN和EN混淆形式营养支持，其余的10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适应症。应当指出，重症病人肠营