混合痔护理查房.ppt

关于混合痔护理查房
第一张，共二十张，创建于2022年，星期日
患者：王XX 男，69岁，主因“下腹部疼痛不适3+天，便血1+天”于2014年12月23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
三、混合痔：同一部位齿状线上、下均有，临床兼有内、外痔的症状。
诊断
第九张，共二十张，创建于2022年，星期日
1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。
2、肛门指诊。
3、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。
辅 检
第十张，共二十张，创建于2022年，星期日
主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到缓解症状的目的。
　　1. 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
　　2. 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。
　　3. 熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。
非手术治疗
第十一张，共二十张，创建于2022年，星期日
外痔的手术治疗：1，血栓外痔剥离术，适用于初发血栓外痔,2,血栓外痔切除术，适用于反复发作性曲张性外痔，3，静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲张性外痔，4，结缔组织外痔切除术.
内痔手术治疗：1，注射法治疗，2，结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿的内痔，3，套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分。
混合痔的手术治疗：1，内痔注射、外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔，2，外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。
手术治疗
第十二张，共二十张，创建于2022年，星期日
混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。
混合痔疮的危害之感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔疮的危害之坏死：痔核嵌顿于肛门外，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。
混合痔的危害之贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。
混合痔对女性的危害：混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。
并 发 症
第十三张，共二十张，创建于2022年，星期日
现病史：入院前3+天，患者出现不明原因下腹部疼痛，1天前解鲜红色大便，量不多。
既往史：20+年前有肠破裂手术史，5+年前有脑出血手术史，其他无特殊。
个人史：原籍生长，生活习惯良好，69岁可能有BPH增加腹压是其诱因，有无饮酒、吃辛辣烟熏食品、便秘等。
护理评估
第十四张，共二十张，创建于2022年，星期日
疼痛：与疾病类型有关
焦虑、恐惧：与担心疾病及预后有关
有皮肤完整性受损的危险：与分泌物刺激肛周皮肤有关
便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关
知识缺乏：缺乏有关疾病方面知识
潜在并发症：感染、出血、痔核嵌顿
护理诊断
第十五张，共二十张，创建于2022年，星期日
术前：
1，调节饮食，鼓励多吃蔬菜水果、多饮水，禁烟酒，少吃辛辣刺激饮食，术前3天进少渣饮食，手术前一天中午和晚上进流质或半流质饮食，以利于消化，晚饭后服用甘露醇缓泻，术前进食12小时，禁饮4小时。
2，保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可给予开塞露等润滑性泻药
3，肛门坐浴，可清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓