疼痛注射疗法.ppt

关于疼痛注射疗法
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期日
概述
定义:使用局麻药,糖皮质激素局部注射,治疗肌肉,软组织疾病的方法.
安全性高,应用方便,
60年历史
大量证据证实有效
缺乏权威性研究
在定义起.
糖皮质激素可影响局部伤害性感受器释放刺激性化学物质和/或长期的兴奋性
第十六张，共三十八张，创建于2022年，星期日
常用糖皮质激素
长效
得宝松
康宁克通
中效
甲泼尼龙
注射痛
短效
氢化可的松
可导致局部脂肪堆积和色素沉着
第十七张，共三十八张，创建于2022年，星期日
局麻药
局部注射后,动脉血药浓度10—25分钟持续升高
第十八张，共三十八张，创建于2022年，星期日
应用局麻药的理由
镇痛
暂时,但增加患者对诊断和治疗的信任感
研究认为:6小时内布比卡因优于利多卡因,6小时后无差异
另有研究认为:2周内布比卡因优于利多卡因,但3-12月无差异
诊断
第十九张，共三十八张，创建于2022年，星期日
常用局麻药
利多卡因
极量 200mg
稳定,起效快 数秒
维持时间30min
布比卡因
极量 150mg
起效慢 30分钟
持续时间长,可达 8小时
毒性大
罗哌卡因
第二十张，共三十八张，创建于2022年，星期日
安全性
无菌技术
患者皮肤清洁,晾干1min
医生洗手,干手
戴手套
怀疑感染时
用单安培或者小瓶
关节注射时,回抽检查是否有感染症像
抽注射液至注射器后换针头
第二十一张，共三十八张，创建于2022年，星期日
即刻不良反应
急性变态反应
局麻药毒性作用
晕厥
全身反应
略
局部不良反应
第二十二张，共三十八张，创建于2022年，星期日
急性变态反应
致敏原触发
喉头水肿,气管痉挛,低血压
局麻药高敏少见,主要是酯类局麻药
严重变态反应的治疗
停止注射
平卧
气道通畅 吸氧
请求帮助
肾上腺素500ug im
需要时给氢化可的松
第二十三张，共三十八张，创建于2022年，星期日
局麻药毒性反应
血药浓度过高
常见cns兴奋转向抑制
症状
头晕 醉酒感
镇静,四肢麻痹,惊厥
第二十四张，共三十八张，创建于2022年，星期日
晕厥
少数-由疼痛或恐惧所致
治疗采用俯卧位
转移患者注意力,不让患者看到针头
和惊厥鉴别
诱发因素
意识常在1min恢复
症状体征常较轻
治疗
恢复体位
呼吸通畅,吸氧
第二十五张，共三十八张，创建于2022年，星期日
不良反应的预防
详细询问过敏史
可疑可仅使用糖皮质激素
可采用俯卧位
控制局麻药用量
一般远低于极量
注射前反复回抽
注射后留观30分钟
第二十六张，共三十八张，创建于2022年，星期日
变态反应死亡病例
2例没有过敏征象,过度使用肾上腺素所致
3例为有过量肾上腺素所致
2例肾上腺素轻微医源反应,而诱发心梗
第二十七张，共三十八张，创建于2022年，星期日
注射局部的不良反应
注射后疼痛
2-10%
多为防腐剂所致
皮下脂肪改变和色素沉着
絮状沉淀
软组织钙化
肌腱断裂或肥胖
感染
第二十八张，共三十八张，创建于2022年，星期日
注射疗法的禁忌症
绝对禁忌症
局麻药过敏
感染
骨折部位
儿童
医生没有信心时
相对禁忌症
糖尿病
免疫抑制
出血性疾病
精神源性疼痛
大肌腱疾病 跟腱
第二十九张，共三十八张，创建于2022年，星期日
治疗前准备
患者
讨论各种治疗方案
不良反应告知,获得知情同意书
器具准备
三查七对
注射部位准备
定位
消毒
第三十张，共三十八张，创建于2022年，星期日
注射技术指南
概述
个体化
明确注射治疗指证
操作不难,选择合适适应症不容易
注射器
注射压力大大的地方小注射器
选用能达到病变深度的长度合适的最细针头
牙科针头
第三十一张，共三十八张，创建于2022年，星期日
药物
糖皮质激素
康宁克通
得宝松
局麻药
常用1%利多卡因 2-5ml
研究:注射1%利多卡因+%布比卡因90ml 50ml关节腔,40ml软组织,2小时患者血药浓度均在安全范围
第三十二张，共三十八张，创建于2022年，星期日
剂量和容量
根据患者年龄,体重,健康状况调整
肌腱和韧带应注射较少药物
小容量可避免组织牵拉引起的疼痛
小剂量可减少断裂风险
多数肌腱病糖皮质激素1/4安培,总容量1ml
大肌腱糖皮质激素1/2安培,总容量2ml
关节
足够容量的药液充分浸润关节和滑膜时,似乎效果最好
张力可分离某些结构或松解粘连
第三十三张，共三十八张，创建于2022年，星期日
操作技术
无痛注射技术
皮肤对疼痛敏感,尤其是屈侧面
骨膜对疼痛敏感
肌肉,肌腱和韧带对疼痛不敏感,软骨极不敏感
无痛注射的秘密