肿瘤--武冈展辉医院.ppt

肿瘤--武冈展辉医院
一般命名：部位＋组织＋瘤或癌
临床诊断用名：器官＋肿瘤
根据细胞分化程度，分高、中、低（未） 分化癌。
交界性或临界性肿瘤：介分裂
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性生长，有包膜
浸润性生长，无包膜
继发改变
很少发生坏死、出现
常发生出血、坏死、溃疡
转移
不转移
常有转移
复发
少
多
对机体影响
较小
较大
临床表现
（一）局部表现
：主要表现。
位于体表——常为第一症状。
位于内脏——脏器受压，空腔器官梗阻。
：早期不明显，进展期后出现疼痛。
：继发坏死或感染而致溃烂。
：肿瘤破溃致血管破裂出血。
：阻塞腔道引起梗阻。
：淋巴转移、全身转移等。
（二）全身症状
良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。
中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。
（二）体格检查




诊 断
（一）病史



（1）家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等。
（2）癌前病变：粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴宫颈糜
烂，纤维囊性乳腺病，结、直肠的腺瘤性息肉，
慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，
皮肤慢性溃疡。
（3）个人史
（三）实验室检查
常规化验：血，尿，粪常规
免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。常用胚胎性抗原：①癌胚抗原（CEA）诊断胃肠、乳腺、肺癌。②α-胚胎抗原（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。③肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断鼻咽癌。
酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。CA19-9、CA50升高见于消化系癌。
流式细胞技术，基因诊断技术。
（四）影像学检查
：（1）透视与平片。（2）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影。
：安全，无创，简捷，准确。
：提高分辨率
：ECT，MRI，热象图。
（五）内镜检查
直接观察病变，取组织或细胞活检定性，治疗病变，常用的有：
支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。
（六）病理学检查
：取材方便，准确性稍差。
：准确，应在治前短期内或术中进行。
肿瘤分期
TNM分期法：
T－原发肿瘤（tumor），T0～T4
N－淋巴结（node），N0～N4
M－远处转移（Metastasis），M0～M1
一般分为Ⅰ--Ⅳ期。分期标准不完全相同。
乳癌国际TNM临床分期
Ⅰ期
T1N0M0
Ⅱ期
T0～2N1M0
Ⅲ期
T1～2N2M0或T3N0～2M0
Ⅳ期
M1＋任何TN
恶性肿瘤并发症
上腔静脉综合症
恶性体腔积液: 恶性胸水,心包积液,腹水
感染,出血
高尿酸血症,肿瘤溶解综合症
脏器梗阻
颅内压增高
脊髓压迫症,弥漫性血管内凝血
治 疗
良性肿瘤采取手术切除。恶性肿瘤采取手术治疗＋辅助治疗，Ⅰ期手术为主，Ⅱ～Ⅳ期采用手术及辅助治疗等综合治疗方法。
（一）手术治疗
：完整切除或包括部分周围正常组织。
：手术切除最为有效。
（1）根治术：整块切除。R0～R3。
（2）扩大根治术：扩大切除范围。
（3）姑息或对症手术：病期晚有广泛或远处转移者。
（4）其它手术：激光、超声、冷冻、去势、腔镜等手术。
（二）化学治疗
抗癌药物治疗即化疗。
，按作用原理分为：
（1）细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥、白消安等。
（2）抗代谢类药：5－氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
（3）抗生素类：放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素等。
（4）生物碱类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱等。
（5）激素类：已烯雌酚、三苯氧胺、黄体酮等。
（6）其它：甲基苄肼、羟基脲、顺铂等。
抗癌药在分子水平的作用可分为四类
1）抑制DNA合成：阻碍核酸成分的形成，亦阻碍其利用。常用药物有：5-FU、MTX。
2）直接破坏DNA的结构或与DNA结合，影响其功能。常用药物有：HN2、CTX、MMC、BIM、DDP等。
3）影响转录过程的药