血栓防治新证据和新指南.ppt

血栓防治新证据和新指南
阿司匹林抵抗
多种表现
药理学抵抗:尿血栓素B2增加
功能抵抗:持续的血小板聚集
不能预防血栓并发症，即治疗失败；
不能引起出血时间的延长；
体外试验中，阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用，如血小板 Dalteparin was superior to UFH in unstable patients . This advantage, was demonstrable in the non-invasive arm (FRISC-II).
FRISC II: 45天时未接受血管再通治疗的结果
Husted et al., Eur Heart J 2002











0
10
20
30
40
60
80
法安明
安慰剂
从双盲阶段开始的时间 (天)
Probability of death/MI
29%
57%
50
70
90
P=
P=
无禁忌症但分入非介入治疗组的患者：仅在必要时性血管再通治疗
LMWH取代UFH ? !
NSTE ACS
STE ACS
PCI
VTE
+++
+
+?
+++
STEMI < 6 hLytic eligible
Lytic choice by MD(TNK, tPA, rPA, SK)
ENOX
< 75 y: 30 mg IV bolus SC mg / kg q 12 h (Hosp DC)
≥ 75 y: No bolusSC mg / kg q 12 h (Hosp DC)
CrCl < 30: mg / kg q 24 h
Double-blind, double-dummy
ASA
Day 301° Efficacy Endpoint: Death or Nonfatal MI1° Safety Endpoint: TIMI Major Hemorrhage
UFH60 U / kg bolus (4000 U) Inf 12 U / kg / h (1000 U / h)Duration: at least 48 hCont’d at MD discretion
主要终点 Death or Nonfatal MI
Primary End Point (%)
ENOX
UFH
Relative Risk ( to )P<
Days
%
%
Lost to follow up = 3
17% RRR
1



Death or Nonfatal MI or Nonfatal ICH
Death or Nonfatal MI or Nonfatal Major Bleed
Death or Nonfatal MI or Nonfatal Disabl. Stroke
ENOX Better
UFH Better
RR
UFH (%)
ENOX (%)
RRR (%)


18


14


17
Prespecified Definitions
P <
P <
P <
临床净获益
Bleeding Endpoints (TIMI)  30 Days
UFH
ENOX
% Events
Major Bleed(fatal + nonfatal)
ICH
ARD %RR P<
ARD %RR P =
NonfatalMajor Bleed
ARD %RR P =
(No difference in fatal major bleeds)
2005 ESC PCI 指南 不同患者区分对待
stable CAD
NSTE ACS
STEMI
LMWH在PCI中的应用
肝素是标准治疗
低分子肝素证据有限
避免UFH与LMWH交叉应用
LMWH取代UFH ? !
NSTE ACS
STE ACS
PCI
VTE
+++
+ +
+?
+++
STEEPLE
新型抗凝药物
Xa因子抑制剂—Fondaparinux