卒中后误吸与误吸性肺炎.pptx

卒中后误吸与误吸性肺炎北京天坛医院神经内科张玉梅误吸性肺炎概述误吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况误吸可导致数种肺部综合征误吸性肺炎(吸入口咽部带致病菌的分泌物) 门德尔松综合征(吸入酸性胃内容物) 气道梗阻肺脓肿外源性脂样肺炎慢性间质性纤维化脑卒中患者误吸发生率40%-70% 的卒中病人发生吞咽困难卒中后吞咽困难病人误吸发生率是 46% 双侧半球梗塞病人 54% 发生误吸脑干卒中病人约 50% . Singapore Med J. 2005, 46(11): 627-31. .Daniels SK. J Neuroimag. 1999, 9: 91-98. Smith Hammond. Neurology. 2001, 56(4): 502-6. 误吸的原因吞咽呕吐病情严重咳嗽反射咀嚼功能下降意识障碍气管拔管,会厌反射未完全经口进食的能力评估不足未根据病情选择食物和进食途径误吸脑卒中部位与误吸幕上/幕下半球/脑干/小脑部位编号例数误吸例数误吸% 幕上单侧半球灰质 11110 白质 29444 灰质+白质 3301240 双侧半球 幕下脑干中脑 500 脑桥 614750 延髓 710880 上述任意 2/2 以上部位 小脑 900 脑干+小脑 幕上+ 预防措施选择进食方式选择合适的食物选择恰当的体位掌握喂食技巧气管插管拔管后合理选择进食时间 鼓励患者咳嗽排痰,做呼吸锻炼误吸性肺炎这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者, 出现放射学上肺部浸润的情况指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等,细菌进入肺内繁殖,最终导致的肺部感染误吸患者肺炎的发生率更高 Stroke . 2005;36:2756-2763 误吸性肺炎在卒中后感染中所占比例最高 2004 年7月-2006 年6月 656 例急性脑血管意外患者, 213 2007;17: 803-804