患者满意度调查问卷.doc

1 患者满意度调查问卷尊敬的群众: 您好! 感谢您对我们工作的支持,为了了解我院的服务质量,特做此调查,恳请您的协助,以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错,请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意:每个问题都只能选择一项,请选择最能代表您的感受的数字或在上面打“√”祝您健康! 每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意()①满意②基本满意③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意()①满意②基本满意③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意()①满意②基本满意③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意()①满意②基本满意③不满意 5、您对药房工作人员服务态度是否满意()①满意②基本满意③不满意 6、您对护士的服务态度是否满意()①满意②基本满意③不满意 7、您对护士的操作技术(如输液、打针)是否满意()①满意②基本满意③不满意 8、您对就诊的过程、等候排队是否满意()①满意②基本满意③不满意 9、您对现行收费标准(包括药品价格)是否满意()①满意②基本满意③不满意 10、您对我院的辅助检查医生态度是否满意()①满意②基本满意③不满意 11、您对我院的环境和清洁卫生是否满意()①满意②基本满意③不满意 12、您对我院的总体评价是否满意()①满意②基本满意③不满意 13、您对我院的设备、设施是否满意()①满意②基本满意③不满意 14、您或您的家属在我院就诊或住院过程中,是否向我院医务人员送过“红包”?1、是 2、否 15、您认为我院是否存在违规收费行为?1、是 2、否 16、您或您的家属在我院就诊或住院过程中,是否宴请过我院医务人员? 1、是 2、否 17、您认为我院医务人员是否尊重、关爱患者,做到主动、热情、文明服务?1、是 2、否 18、您询问医务人员或有意见投诉,我院工作人员是否热情接待,耐心解释?1、是2、否 19、您或您的家属在我院就诊时,是否被医生推诿、拒绝过?1、是2、否 20、您认为我院是否做到“一切以病人为中心”1、是2、否您希望我院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求: 患者签字: 树林召中心卫生院锡尼街社区卫生服务中心 2 请您对村卫生室提供服务作出客观评价: 1、您对村卫生室工作人员服务态度是否满意( ) ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 2、您对村卫生室村医服务及时性( 24小时应诊)是否