结肠、直肠肛管疾病课件.ppt

结肠、直肠肛管疾病
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解 剖
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结、直肠淋巴引流

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临床表现:
（1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。
（2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
（3）其他
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诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。
（1）大便潜血检查
（2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。
（3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。
（4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。
（5） CEA：对监测预后和复发有意义。
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直肠癌（菜花状合并出血）
直肠癌（溃疡型 ）
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治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。
1. 手术治疗
（1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也无其他禁忌者。手术方式有
1）腹会阴直肠癌根治术
（Miles手术）
乙状结肠动脉
切除线
降结肠动脉
直肠上动脉
输尿管
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3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
（Hartmann手术）
（2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层
内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。
（3)姑息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛
而无法根治时
2）经腹直肠前切除术（Dixon手术)
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一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。

可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。
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肛管直肠周围脓肿
概念：是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感
染，并形成脓肿。
病因和病理：多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直
接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围
脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓
肿。
临床表现：其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症
状。由于脓肿部位不同，又各有不同特点。
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（1）肛门周围脓肿：
最为常见，以肛周持续性跳痛
为主要症状, 可穿刺确诊。
肛门周围脓肿
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(2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。
(3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。
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治疗
适用于初期脓肿尚未形成，主要采用：
（1）应用抗生素
（2）温水坐浴和局部理疗
（3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。
脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。
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概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、
扩大、曲张而形成的静脉团。
病因：目前公认的主要因素：
1）解剖因素；
2）肛垫增生和下移；
3）诱发因素。
痔
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分类和病理：
位于齿状线以上，表面覆盖直肠
黏膜。
内痔的分度
位于齿状线以下，表面覆盖
肛管皮肤。
具有内、外痔两种特点。
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临床表现:（1）便血
（2）痔块脱出或嵌顿 Ⅱ度以上痔的表现。
（3）疼痛
（4）瘙痒
诊 断: 根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应
按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。
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治疗：
早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓
泻剂以软化大便，便后热水坐浴。
适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔并出血。
适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。
适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。
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