急性重症心肌炎.ppt

关于急性重症心肌炎
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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心肌炎可分为：
感染性（由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致）。
非感染性（过敏、变态反应及理化因素
或药物
症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷；小婴儿则拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手足凉、呼吸困难。
体征 面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不出；心音钝、心尖部S1几乎听不到，可出现SM、奔马律、心动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有罗音，肝常迅速增大，可出现急性左心衰、肺水肿 。
第十三张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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重型病毒性心肌炎的临床类型
分型
猝死型（爆发型）
心源性休克型
急性心力衰竭型
反复阿斯发作型
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临床表现
1、病毒感染症状：约半数病人发病前1-3周出现感冒症状或消化道症状。
病毒性心肌炎病人可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常、心功能障碍，甚至室颤、猝死等。
第十五张，共三十八张，创建于2022年，星期三
猝死型（爆发型）
多在起病后24h内突然出现意识丧失而死亡，多在未得到明确诊断前死亡，有的患者全身感染症状不明显，常在活动时突然发生猝死。
小于1岁者临床多诊断为婴儿猝死综合症，大于1岁者诊断为心脏性猝死，而诊为VM者均为死后的病理诊断。
病理 为弥漫性心肌炎改变，或广泛的心肌坏死，或心肌传导系统的充血水肿而心肌纤维和间质无明显改变，有些甚至传导系统仅有轻度的充血水肿。
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心源性休克型
休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。
严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。
该型的突出表现为血压的明显下降。
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急性心力衰竭型
该类型在重症心肌炎中较常见。
突出的表现为心脏扩大。
心脏功能减退 心率增快、心脏增大、奔马律等
肺循环淤血 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等
体循环淤血 肝进行性肿大伴压痛等
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反复阿斯发作型
突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意识丧失，晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重心律失常引起，其常见类型有：
缓慢型心律失常 包括窦房传导阻滞（III度窦房传导阻滞、窦性静止等）AVB（II度II型AVB、高度AVB、III度AVB）、束支传导阻滞（三束支传导阻滞）。
快速性心律失常 SVT、PVST、室颤、室扑、房颤、房扑等。
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猝死型 生前很难作出诊断，但部分病例病常前有过度劳累的病史，有些尚有上感或消化道感染的病史，有些患儿可出现某些神经精神方面的改变，部分患儿心脏骤停前有烦躁不安、恐惧、心悸、凝视等先兆症状，要注意识别。
重症病毒性心肌炎的早期识别
第二十张，共三十八张，创建于2022年，星期三
心源性休克型
神志的明显变化
肛指（趾）温差大于6度 休克早期的指征
皮肤湿冷
脉搏细弱，心率增快是休克的最早表现之一
收缩压正常或下降伴脉压差缩小，（20mmHg）
肺水肿出现
尿量下降
（60mmHg），或SatO2小于90%
反复血气分析发现难以纠正的严重酸中毒
重症病毒性心肌炎的早期识别
小儿重症病毒性心肌炎
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严重心衰型 识别较为容易
阿斯发作型 识别最关键的是要想到可能为心律失常的发生，不要和癫痫混淆而贻误病情；若能想到心源性因素仔细听诊、及时做心电图检查或行心电监护则诊断即可明了 。
重症病毒性心肌炎的早期识别
小儿重症病毒性心肌炎
第二十二张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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实验室及其他检查
1、血液生化检查：血沉增快、C反应蛋白增加、急性期或心肌炎活动期心肌肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I增高
2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，心内膜心肌活检有助病原学检查
第二十三张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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实验室及其他检查
3、X线检查：有时心影扩大
4、心电图：多有ST—T改变，