急性重症心肌炎.pptx

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急性重症心肌炎的护理
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心肌炎可分为:
感染性(由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致)。
非感染性(过敏、变态反应及理化因素
或药物如阿霉素所致的心肌炎等)
近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不
但能引起急性心功能不全,而且有可能慢
性演变成扩张性心肌病。
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定义
病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。
包括:无症状的心肌局灶性炎症,
心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
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急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性
疾病,常表现为猝死、心律失常、心源性
休克、心力衰竭、心包炎等,可累及脑、
肾、肝等脏器,急性期死亡率较高(70%--80%),其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关,甚至引起全心脏壁通透性坏死。
因病情凶险、预后差,亦有人称之为暴发性心肌炎。
病因及发病机制
嗜心肌性病毒(30余种):
柯萨奇B组病毒30-50%、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。
患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。
病毒直接作用对心脏的损害
T细胞介导的免疫作用:心肌损害和微血管损伤(损伤心脏结构和功能)
临床诊断标准
---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一)
心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化;出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波。
CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
病原学诊断标准
确诊指标:
自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。
参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起:
自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;
病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性;
用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
病原学诊断标准
病毒性心肌炎分期
急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年之内;
迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上;
慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎分型
小儿重症病毒性心肌炎
轻型
中型
重型