教学查房结肠息肉.ppt

关于教学查房结肠息肉
第一张，共四十二张，创建于2022年，星期六
第二张，共四十二张，创建于2022年，星期六
第三张，共四十二张，创建于2022年，星期六
查房目标
掌握结肠息肉的概念与分类
熟悉结肠息诊可触及低位息肉；
肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。
第十二张，共四十二张，创建于2022年，星期六
2、病因及发病机制：
目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：
1、长期腹泻
2、长期便秘
3、遗传
4、炎症性疾病
第十三张，共四十二张，创建于2022年，星期六
3、辅助检查
肠镜检查：-，，-，均行高频电切及APC电凝治疗，残端灰白，未见活动性出血。
腹部彩超：肝实质回声不均匀性改变。其它未见确切异常。
心电图正常
粪便隐血定性(OB..) （-）
第十四张，共四十二张，创建于2022年，星期六
超声内镜简介
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
第十五张，共四十二张，创建于2022年，星期六
适应症
1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质
2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性
3. 胰胆系统肿瘤
4. 慢性胰腺炎
5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断
6. 纵隔病变
7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果
第十六张，共四十二张，创建于2022年，星期六
禁忌症 消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同 。
绝对禁忌症
（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查
（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者
（3）怀疑消化道穿孔患者
（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者
（7）脑卒中急性期患者
相对禁忌症
（1）心肺功能不全
（2）高血压患者，血压未得到控制
（3）凝血机制障碍及出血倾向患者
（4）高度脊柱畸形
（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者
第十七张，共四十二张，创建于2022年，星期六
比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：
第十八张，共四十二张，创建于2022年，星期六
在胃癌、肠癌及肺癌的NCCN指南中已明确提出推荐使用超声内镜进行肿瘤的T分期和N分期。
第十九张，共四十二张，创建于2022年，星期六
超声内镜检查显示食管中上段低回声病变,主动脉周围多发肿大淋巴结
第二十张，共四十二张，创建于2022年，星期六
第二十一张，共四十二张，创建于2022年，星期六
4、治疗原则
内镜下治疗
传统外科手术治疗
第二十二张，共四十二张，创建于2022年，星期六
第二十三张，共四十二张，创建于2022年，星期六
大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：
①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。
②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉
③活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查；
④高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被②③法取代；
第二十五张，共四十二张，创建于2022年，星期六
⑤激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；
⑥粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；
⑦“密接”摘除法，主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。南方医院创造此法。
⑧分期批摘除法，主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。
⑨内镜、外科手术联合治疗法，主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。
第二十六张，共四十二张，创建于2022年，星期六
内镜下行息肉切除术
第二十七张，共四十二张，创建于2022年，星期六
带蒂息肉电切术后
第二十八张，共四十二张，创建于2022年，星期六
内镜治疗息肉有局限性吗？
第二十九张，共四十二张，创建于2022年，星期六
双镜联合
双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜和内镜联合技术（双镜联合或三镜联合技术），这一技术充分发挥了软硬镜各