(6)珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库(医疗机构).doc

(6)珠海市社会根本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库(医疗机构)
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珠海市社会根本医疗保险定点医疗机构
准入考试知识题库
1、?中华人民共和国社会保险法?是新中国成立以来第一部社会保为10万元。
〔4〕连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额为20万元。
21、居民医保参保人〔普通人群〕社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例是怎样规定的？
答：基金支付比例为：在一级医院就医的支付90%、在二级医院就医的支付75%、在三级医院就医的支付60%。
22、未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例是怎样规定的？
答：未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例为：
〔1〕一级医院就医：支付90%。
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〔2〕二级医院就医：2万元及以下局部〔含自付局部，下同〕支付75%，其余按90%支付。
〔3〕三级医院就医：2万元及以下局部支付70%，其余按90%支付。
23、居民医疗保险参保人发生符合方案生育政策规定生育费用的，按什么标准支付待遇？
答：由居民医疗保险基金按每次住院分娩600元标准支付待遇。
24、居民医疗保险参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医疗保险基金支付比例是多少？
答：50%。
25、选择100元/年标准缴费的居民医疗保险参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医疗保险基金支付比例是多少？
答：40%。
26、非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等，是否属于我市居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
27、各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用，如镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等，是否属于居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
28、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用，是否属于居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
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29、参保人在居民医疗保险和职工医疗保险之间转换险种，中断时间超过几个月的视为新参保？
答：3个月。
30、参保人到市外就医，转诊手续办理有何规定？
答：参保人因病情确需转往市外医院就医的，转诊前先在本市三级医院〔专科疾病由专科医院〕办理转诊手续。市外转诊应转往省内的定点医院。市外转诊手续1年内有效。 特殊危急病例急需转往市外医院抢救的，可先行转院，一周内补办转诊手续。
31、职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险参保人办理了常驻异地就医未经核准回本市就医的，其住院核准医疗费用按多少比例支付？
答：其住院核准医疗费用扣除起付标准后按50%支付。
32、职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险参保人办理了市外转诊手续再向省外转诊的，其住院核准医疗费用能否报销？
答：可以按正常转诊规定报销。
33、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续，到省内其它非本市医疗保险定点单位治疗或购药的，所发生的核准医疗费用怎么报销？
答：所发生的核准医疗费用由其所参险种的统筹基金支付50%。
34、参保人同时参加商业保险的，其所发生的医疗费用医疗保险基金如何支付？
答：不管商业保险是否支付，其医疗费用均按所参险种规定的标准支付(交通事故赔付的除外)。
35、哪些人属于门诊统筹的保障对象？
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答：本市社会根本医疗保险参保人。具体有：〔1〕职工医疗保险参保人。〔2〕外来劳务人员大病医疗保险参保人。〔3〕未成年人医疗保险参保人。〔4〕城乡居民根本医疗保险参保人。
36、本市离休人员、一至六级残疾军人、保健对象属于门诊统筹的保障对象吗？
答：不属于。
37、门诊统筹筹资标准是多少？
答：门诊统筹筹资标准为每人每年100元。
38、职工医疗保险参保人门诊统筹费用如何筹集？
答：1、职工医疗保险统筹基金安排50元。2、职工医疗保险个人账户基金安排50元，其中领取失业金期间的失业人员的费用从失业保险基金中安排。
39、参保人在选定门诊统筹定点医疗机构就医有没有设置起付线和封顶线？
答：参保人在选定的门诊统筹定点医疗机构就医，所发生的符合门诊统筹方法规定的医疗费用不设起付线和封顶线。
40、参保人一个社保年度内可以选定几家门诊统筹定点医疗机构作为其门诊统筹就医机构？
答：1家。
41、参保人选定门诊统筹定点医疗机构后，社保年度内可否变更？
答：不