临床病理取材规范 PPT.pptx

临床病理取材规范
标本得来源与名称
标本处理
标本固定
固定方式
基本原则
取材切面
“三 条”
不破坏病变与正常组织得原有解剖关系
最大面得暴露病变得面貌
一刀要切透
最大纵切面(原则)
有腔器官数十余)枚,直径 至 厘米。贲门旁淋巴结 枚, 直径 至 厘米 。(临床单送得淋巴结) 。`
食道
①观察浆膜面,有无特殊,描写并分离管壁周围软组织;②确定肿瘤位置,沿肿瘤对侧打开管壁;肿块基底涂墨③两断端取材各1块,(肿块离病变较远,如2CM以上可以横取,离病变1CM以内一定要纵取);对阳性病变各个特征处取材,肿块取材3-4块(包括肿瘤浸润最深处与肿瘤与正常交界处),周围黏膜及食管贲门交界处取1块以上(有病变多处取);④食管周围软组织找淋巴结。
食道肉眼
正常食道
食道溃疡
食道癌
溃疡型
缩窄型
食道癌
蕈伞型
浸润溃疡型
胃
描述:
(全胃、胃大部或残胃)切除标本,大弯长 厘米,小弯长 厘米,宽长 厘米,附幽门环/十二指肠/食管下段,长 厘米 ; 于(贲门/胃底/胃体/胃窦; 小弯/大弯側)距上切缘 厘米,距下切缘 厘米,见 型肿物(包括外观描写) :大小---×---×---厘米,切面性状 ; 浸润深度至 ; 累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见(糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块//必要得阴性所见)。附大网膜, 面积---×---×---厘米,有无肿瘤与淋巴结 。贲门旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米;大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米;小弯找到淋巴结 (数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米;幽门上找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米;幽门下找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米。
体
底
贲门
幽门
窦
角切迹
大体分型
(1)早期胃癌:指不管其有无发生淋巴结转移,只要癌组织局限于胃粘膜层与粘膜下层得胃癌,均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型与凹陷型。
　①隆起型:癌肿过处胃粘膜5毫米以上,呈息肉样隆起。
　②浅表型:也称平坦型或胃炎型,癌肿没有明显得凹陷或隆起。
　③凹陷型:就是指癌组织局限在粘膜层,但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其她型早期胃癌发展而来得胃癌。
　
(2)进展期胃癌:若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌,而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型(息肉型)、局限溃疡型、浸润溃疡型与弥漫浸润型四类。
　①隆起型:肿瘤局限,主要向腔内生长呈结节状、息肉状,浅表糜烂充血、溃疡或有污秽得苔覆盖。
　②局限溃疡型:主要表现为局限性得溃疡,溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限,呈盘状,中央坏死,并向深层浸润,常伴出血、穿孔。
　③浸润溃疡型:癌肿呈浸润性生长,形成明显向周围及深部浸润得肿块。由于生长过快,癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
　④弥漫浸润型:癌组织在胃粘膜下扩撒,可侵及各层,病变范围光。使胃腔变小,胃壁厚而僵硬形成皮革胃。
早期胃癌
胃取材
胃取材
①两断端取材;
②沿病变中心垂直于浆膜面切开,常规沿病变最深处取一条,两侧尽量带正常组织2条,据情况再加取;
③淋巴结分别取材:大弯侧、小弯测。若有大网膜,仔细检查有无转移病灶;若无常规取一块。
胃癌得淋巴结分组:(日本胃癌学会JGCA)
N1－贲门右淋巴结。
位于胃左动脉上行支贲门右侧得淋巴结。与3组小弯淋巴结得界限就是胃左动脉上行支进入胃壁第1支(贲门支),在贲门侧者为1组,幽门侧者为3组。
N2－贲门左淋巴结。
  沿左膈下动脉分出得贲门食管支走行,位于贲门左侧及后侧得淋巴结。
NO、3－胃小弯淋巴结。
位于胃小弯,沿胃左动脉与胃右动脉走行得淋巴结。与5组淋巴结得界限就是胃右动脉向胃小弯分出第1支。在贲门侧者为3组,幽门侧者为5组。
NO、4－胃大弯淋巴结。
   沿胃网膜左、右动脉走行得大弯淋巴结,分为以下3组。  NO、4sa－胃短血管淋巴结。  NO、4sb－胃网膜左血管淋巴结。  NO、4d－胃网膜右血管淋巴结。
NO、5－幽门上淋巴结。
      胃右动脉根部得淋巴结。
NO、6－幽门下淋巴结。
  在幽门下大网膜内,常分为3部分:a、狭义得幽门下