先诊疗后付费实施方案.doc

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“先诊疗、后付费”诊疗效劳实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗效劳行动打算”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗效劳流程，供给安全有效、便利周到的医疗卫生效劳，切实解决群众“看病难，看病贵*********卫生院
“先诊疗、后付费”诊疗效劳实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗效劳行动打算”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗效劳流程，供给安全有效、便利周到的医疗卫生效劳，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，依据《省卫生计生委办公室关于印发贵州省农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费” 工作方案的通知》〔黔卫计办函[2022]100 号〕文件要求， 经院务会争辩，打算在我院的医保〔职工医疗保险、城镇居民根本医疗保险〕和农合住院病人实行“先诊疗、后付费” 效劳模式。为此，特制定本实施方案。
一、 指导思想
坚持“以病人为中心”的效劳宗旨，以开展“三好一满足”和“改善医疗效劳行动打算”活动为契机，以医保和农合为依托，进一步优化效劳流程，削减病人就医等待时间， 为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担， 构建和谐的医患关系
二、组织领导
成立“先诊疗，后付费”工作领导小组： 组 长：
副组长： 成 员：
三、实施范围及对象
〔一〕凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、 后付费”效劳模式：
1、参与我县城镇居民根本医疗保险的城镇居民；
2、参与型农村合作医疗的住院患者〔农合政策规 定不予报销的状况除外〕；
3、参与我县职工医疗保险的单位职工；
4、“三无〔无姓名、无住址、无陪护〕”病人，须经 院领导批准，并每天汇报治疗状况；
4、非上述状况，但病情严峻，需实行紧急医疗措施救 治的病人。
〔二〕以下状况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的 模式：
1、因交通事故受伤致病者；
2、因打架斗殴受伤致病者；
3、因雇佣致伤及医保、农合规定不能报销的病种；
4、未参与城镇居民根本医疗保险和型农村合作医疗
者；
5、自杀自残、各种外伤、中毒、打算生育、酗酒、吸
毒、性病、工伤以及户籍为长顺县外人员；
6、其它自费医疗者。四、根本做法
1、纳入医保和农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用 结算协议书》，并将其身份证〔或户口本〕、医保卡或农 合医疗证交住院处保管。病人住院期间，不得以任何理由催 促病人或家属缴纳住院押金。
2、病人出院结算时只须向医院支付医保和农合报销 后个人担当局部的费用。
3、病人出院结算将个人担当费用一次性结清后，住院处应准时将病人的身份证、户口本、医保卡或农合医疗证 归还。
4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满 1000 元，病家应按医保〔农合〕报销比例，一次性结清个人承 担局部，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”效劳 模式。
5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范 围。
6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受“先诊疗、后付费”效劳，并列入黑名单。同
时医院依据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权 益。
五、组织落实
实施“先诊疗，后付费”效劳模式，既有利于缓解群众 “看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院效劳水平，增 进病人满足度。通过实施这一措施，能更充分表达医保、 农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工 应充分生疏实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调， 认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院 不受损失，真正把这项工作变成一项便利群众的惠民工程。 在实施过程中，要着力做好以下几项工作：
1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院 实施该项效劳措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证 件，看是否符合“先诊疗，后付费”的根本条件。对符合条 件的，要严格依据本方案的规定办理有关手续，并向病人或 家属告知相关内容。对不符合条件的，要急躁做出解释，并 按规定收缴住院押金。
2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费”效劳模式。“先诊疗，后付费”效劳模式工作具体，各有关科室要各司 其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。
门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费” 效劳模式的住院病人进展政策宣传，初步审查是否符合“先 诊疗、后付费”效劳模式。开具入院证、农合病人审核登 记表，并在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费” 效劳模式。
医保、农合住院登记处：负责核对病人