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胃下垂胃缓中医临床诊疗指南
胃缓，指以脘腹坠胀为主或有疼痛，食后或站立时为甚的疾病，常见于西 医胃下垂症。有关胃缓的记载最早来源于《灵枢•本藏》，即“脾应肉，肉 坚大者胃厚，肉 么者胃薄。肉 小而么者胃不坚；肉 不称身者胃下，胃下 者，下骼嵴连线下10. 1cm以上。
2 ）超声检查［9 — 10］: 口服胃造影剂可见充盈扩张的胃腔无回声区，站立 位时位置降低，胃小弯低于脐水平。轻度胃下垂者在脐水平以下5 cm以内， 中度胃下垂者胃小弯在脐水平下5
〜8cm，重度胃下垂者大于8 cm。
3）其他检查：内镜检查有助于鉴别功能性和器质性消化系统疾病；胃排空 功能测定、体表胃电图、胃腔内压力测定等有助于明确是否存在胃运动功能障 碍；心电图有助于排除心血管疾病等。
临床诊断
3. 1中医诊断
3. 1. 1中医病名诊断胃缓以脘腹坠胀或有疼痛为主症，伴有倦怠乏力、纳 食欠佳、恶心暧气、体瘦肌削等表现。常为逐渐发病，病情时轻时重。空腹时 轻，饱餐后重；卧位时轻，立位时重［7, 11］。
3. 1. 2中医证候诊断［12 — 13］
1）脾虚气陷证：脘腹重坠作胀，食后、站立或劳累后加重，不思饮食，面 色萎黄，精神倦怠，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉细或濡。
2）胃阴不足证：脘腹痞满，隐隐坠胀疼痛，舌质红或有裂纹，少津少苔， 饥不欲食，口干咽燥，纳呆消瘦，烦渴喜饮，大便干结，脉细或细数。
3） 脾肾阳虚证：脘腹坠胀冷痛，喜温喜按，遇冷或劳累后加重，畏寒肢冷，得 温痛减，食后腹胀，倦怠乏力，食欲不振，大便澹薄，或完谷不化，腰膝冷 痛，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。
4） 脾虚饮停证：脘腹坠胀不舒，胃内振水声或水在肠间辘辘有声，呕吐清水痰 涎，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑或弦细。
3. 2西医诊断及鉴别诊断
3. 2. 1 西医诊断［6，10—11］
症状：轻度胃下垂多无明显症状。中度以上胃下垂患者则可表现为不同程度的 上腹部饱胀感，食后尤甚，并可见暧气、厌食、便秘、腹痛等症状。腹胀可于 餐后、站立过久和劳累后加重，平卧时减轻。此外患者常有消瘦、乏力、低血 压、心悸和眩晕等表现。
体征：肋下角常V 90°。由于胃下垂，站立时上腹部常可触及较明显的腹主动 脉搏动。部分患者可有上腹部轻压痛，压痛点不固定。冲击触诊或快速变换体 位时可听到脐下振水声。部分瘦长体型患者可触及下垂的肝、脾、肾等脏器。
结合X线钡餐造影或超声检查结果可明确胃下垂程度，进而确诊。
3. 2. 2报警症状胃缓患者脘腹坠胀、疼痛等不适症状突然加剧或性质发生 改变、大便发黑或便血，伴有长期发热、贫血、消瘦等情况时，需尽快行内镜 或其他相关检查，明确病因。
3. 2. 3鉴别诊断
1）功能性消化不良:功能性消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包 括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他症状，如上 腹部胀气、恶心、呕吐及暧气等。功能性消化不良是指具有慢性消化不良症 状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释】
14］。罗马 W诊断标准［15］将其分为上腹痛综合征和餐后不适综合征。诊断标准：①符 合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适；b）早饱感；c）上腹痛；d） 上腹部烧灼感；②无可以解释上述症状的结构性疾