临床医学对脑死亡认识的调查.docx

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临床医学对脑死亡认识的调查
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摘要：目的了解并分析临床医学本科生对脑死亡的熟识状况，为确定脑死亡授课重点供应依据。方法分析河北北方学院２０１２级６３７名临床医学本科生在《病理生理学》考试中对脑死亡案例手术及气管切开。在ＩＣＵ经过几天的抢救治疗，患者虽血压稳定，但持续昏迷，需要靠呼吸机和药物维持生命。１０ｄ后，患者先后２次心跳停搏，经过抢救恢复生命迹象。次日，医院初步诊断ＸＸＸ为脑死亡。随后患者父母在捐赠书上签了名，当天晚上，由３位以上专家对患者进行间隔１２ｈ的２次鉴定评估，若最终确定为脑死亡，有关机构再从最需要接受器官移植的病人中进行选择，在医院内同时进行器官移植手术。谈谈你对这个大事的理解、看法与熟识。依据同学的答卷状况，设定了本次结果分析的项目，并进行统计分析。按能否正确回答脑死亡的定义、判定标准、与传统死亡的区分以及确定脑死亡的意义等４个方面，对同学的答案进行梳理。同时将脑死亡的意义分为利于器官移植、节约医疗资源与推动相关立法３个细则，分别统计正确回答该项的人数，评价同学对脑死亡的熟识状况。

１．３统计学方法

应用ＥＸＣＥＬ软件进行数据统计，计数资料以人数及％表示。

２结果

６３７名临床医学本科生能正确回答出脑死亡定义的人数为２７８人（４３．６４％），能正确回答脑死亡判定标准的人数为３７６人（５９．０３％），能正确回答脑死亡与传统死亡区分的人数为１３１人（２０．５７％）；在熟识脑死亡的意义方面，同学自主答卷涉及：能正确回答脑死亡在器官移植方面意义的人数为３９６人（６２．１７％），能正确回答脑死亡在节约医疗资源方面意义的人数仅为４８人（７．５４％），能正确回答脑死亡在医学伦理方面的意义进而推动国家有关脑死亡立法的人数仅为２６人（４．０８％）。

３争辩

长期以来，人们始终将呼吸、心跳停止作为判定死亡的标准，这也是世界各国临床医生宣告患者死亡的金标准［３］。但是随着医疗技术的进步，临床医生使已经停止呼吸和心跳的病人“起死回生”的例子不计其数，传统死亡的判定标准受到了挑战，这就要求对于死亡的判定标准重新进行界定。在这种状况下，脑死亡这一判定死亡的新标准应运而生。病人一旦消逝脑死亡，即使用最先进的医疗手段维持呼吸和血液循环对于挽救患者的生命也无济于事，只是铺张医疗资源。因此，随着医学科技的进步和法律制度的健全，脑死亡作为死亡判定标准的新观念将慢慢取代过去判定死亡的旧观念，这体现出社会和时代的进步。但是，脑死亡这一概念的普及和推动立法等方面尚不完善，还有许多工作需要去做。在这一过程中，临床医生发挥着重要的作用。为此，自上世纪９０年月以来，我们就在《病理生理学》的“疾病概论”一章中重点讲授了脑死亡的相关学问。依据同学的答卷状况，我们对不同的调查项目进行了归纳总结，结果显示，６３７名临床医同学中半数同学能正确回答脑死亡的定义和判定标准，仅有２０．５７％的同学精确回答了脑死亡与传统死亡的区分，主要因同学对该学问点重视程度不够，因此，今后在这方面的授课需要重点强调。尽管有５０％左右的同学能够自主回答脑死亡的定义和判定标准，但与我们的预期还有很大的差别，这可能与同学在答题过程中没有很好地发挥自主性与能动性有关，也可能与同学对脑死亡的扩展思维较差有关，这也是今后我们在教学过程中应当关注的重点。判定脑死亡对于器官移植具有特殊重要的意义。例如角膜移植，患者死亡后最好能在２４ｈ内移植到受者，而现代医疗条件可在脑死亡后能连续维持心跳和呼吸，假如以心肺死亡作为死亡的判定标准，就可能会耽搁器官移植的最佳时间。本次调查中有６２．１７％的同学能正确回答脑死亡在器官移植方面的作用，说明大多数同学能熟识到正确判定脑死亡对于开展器官移植具有很大的推动作用。判定脑死亡对于合理节约医疗资源同样具有重要的意义，包括脑干在内的全脑功能不行逆丢失以后，即使维持呼吸和循环也不能挽救患者的生命，在维持呼吸、循环的过程中，铺张了大量医疗资源，增加患者家属负担。但在本次试卷分析中，仅有７．５４％的同学能够考虑到脑死亡与节约医疗资源的意义，提示在今后的授课中应当重点强调相关学问。
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４．０８％的同学意识到了正确熟识脑死亡与医学伦理的关系以及促进立法的意义

脑死亡的概念已经提出了４０余年，并且得到了国际医学界的认可，但是只有包括美国在内的十个国家立法通过以脑死亡判定患者死亡的法律，也有一些国家虽没有立法爱惜，但在临床上已经广泛接受了脑死亡的判定［４］，而我国当前既没有这方面的立法，在临床上也没有广泛接受脑死亡的判定标准，这与国人在这方面的意识以及传统观念有关，在全国两会上相关人士多次呼吁国家应加