误吸预防与护理课件.ppt

误吸的预防与护理

误吸是指进食( 或非进食) 时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物( 甚至还可以包括分泌物或血液等) 进入到声门以下。误吸可以中一般采取间断喂养，用注射器推注。鼻饲速度过快、输注营养液的温度过冷均可导致病人胃痉挛、胃排空延迟，引起大量胃液残留，发生呕吐误吸
老年病人某些疾病时痰液增多，鼻饲后短时间内对病人进行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反流。
胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内食物易反流至口咽部经气管误吸入肺；胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，增加反流机会。胃管插入长度也很重要，当胃管前端在食管内时也导致误吸。
误吸的预防和护理
胃管的选择和置管长度　根据病人耐受性情况，选择适宜管径的胃管。可选择１４号胃管，相对于胃管管径细，可降低营养液的流速和滴速，从而降低误吸的发生率
延长插管长度１０ｃｍ可以使鼻饲管３个侧孔全部进入胃内，能有效防止反流和误吸。
确保鼻饲管位置正确　鼻饲管的移位或脱落常会引起病人误吸。因此，每次鼻饲前均需验证胃管位置正确。
班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交接和记录，及早发现胃管移位。
给予合适的体位　病人取仰卧位时不能吞咽唾液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。
病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位，将床头抬高３０°～４０°，并且鼻饲中和鼻饲后３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ
保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防误吸发生
鼻饲的量及速度、温度适宜　营养液供给上要把握好温度、输入方式、速度等。鼻饲液温度一般为３７℃～４２℃，可使用恒温器控制温度，减少冷营养液对胃的刺激。
一般采用输液泵持续输注代替间隙喂养。间歇输注是指经营养泵管缓慢滴入，每日４次～６次，每次４００ｍＬ～６００ｍＬ，每次输注时间３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ。持续输注指１２ｈ～２４ｈ内持续输注，可用输液泵保持恒定滴数。为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，滴速一般为１００ｍＬ／ｈ。
如无条件滴入要注意掌握正确的鼻饲方法。匀浆膳食采用注射器分次缓慢灌注，量要循序渐进，从１００ｍＬ～１５０ｍＬ开始，间隔时间不少于２ｈ，每次增加５０ｍＬ～７０ｍＬ，２次～４次后鼻饲量增加至２５０ｍＬ～３００ｍＬ，每日４次～６次。喂食器注食一般按３０ｍＬ／ｍｉｎ进行，推注过快易引起大量残留和肠动力低下，胃排空延迟导致误吸
减少胃残余量　通过回抽胃内容物来确定胃残余量，每次注入食物前将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况。
当胃内容物≥１００ｍＬ，可增加反流和误吸的危险，因此当胃残余量＞１００ｍＬ时应延迟或暂停输注。
一般而言，残留量＜２００ｍＬ误吸率在２０％～２６％；当残留量＞２００ｍＬ误吸率达２５％～４０％。但在抽吸时注意体位，平卧时胃液在胃底部，右侧卧位储于胃窦部。如量多或病人主诉腹胀，腹部听诊无肠鸣音及时报告医生，予停止鼻饲。
对长期卧床的鼻饲病人要鼓励或协助其做一些主动或被动活动，如床上肢体活动，腹部按摩等，以促进病人的胃肠蠕动，促进食物的消化与吸收。为降低胃残余量，可给促进胃动力药物。
老年人胃肠功能会有不同程度的退化，每次的鼻饲量不宜过多，避免输注太快或短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩张或胃内压突然升高而增加食物反流和误吸
加强口腔护理　误吸入气道的物质有３种：口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素。
对于意识障碍、吞咽困难的病人，极易将带菌的唾液误吸入呼吸道内。因此做好口腔护理对预防吸入性肺炎十分必要。
根据病人情况选择适合的溶液进行口腔护理，每天２次或３次，或每天漱口水漱口３次，条件允许时鼓励病人自己刷牙。
每日用清水清洁鼻腔，保持鼻、咽、口腔清洁卫生，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎
合理用药　老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、酚妥拉明等药物，必需使用时应仔细观察药物的疗效及副反应
及时发现误吸　大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误吸可引起吸入性肺炎。表现为呕吐、剧烈咳嗽后有呼吸加快，昏迷病人往往咳嗽减弱，不易发现误吸。
因此在注食前吸净口腔及咽喉部分泌物，或根据病情给予吸痰，注食后３０ｍｉｎ内不能吸痰，减少误吸发生。对有误吸病史的老年病人，护理上应进行全方位的评估、预防和严密监测，加强巡视。