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急性胰腺炎的健康宣教
外一科
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶性、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病程常呈自限性,预后良好。又称为轻型急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症病死率高,称为重症急性胰腺炎。
什么是胰腺炎?
发病原因:常见病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食
(一)、胆石症与胆道疾病:胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎,其中胆石症最为常见。急性胰腺炎与胆石关系密切,由于在解剖上大约70%~80%的胰管与胆管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部,将导致胰腺炎和上行胆管炎,即“共同通道学说”。
(二)、大量饮酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛,酗酒时十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等,也可造成急性胰腺炎的发生。
慢性酗酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,至胰液排泄障碍。
(三)、胰管堵塞:胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管阻塞,内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质,激活胰酶引起急性胰腺炎。
(四)、手术和创伤:腹部钝挫伤、腹腔手术特别是胰腺或胃手术等可直接或间接损伤胰腺组织和胰液的血液供应引起胰腺炎。
(五)、已知应用某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、四环素、糖皮质激素、磺胺类等药物可直接损伤胰腺组织,可使胰液分泌或粘稠度增加引起急性胰腺炎,多发生在服药后最初2个月,与剂量不一定相关。
症状:
(一)、腹痛:急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置和病变的位置有关,如胰头的病变重者,腹痛以右上腹为主,并向右肩放射;病变在胰尾者,则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射。疼痛强度和病变强度相一致。若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,采用针剂或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎,则腹痛十分剧烈,常伴有休克,采用一般止痛方法难以止痛。
(二)、恶心呕吐:发病之处即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1~3次不等;在出血性胰腺炎,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。
(三)、全身症状:可有发热、黄疸等。发热程度和病变程度多一致。水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等。黄疸的发生,可能有并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。
护理措施
1、一般护理
(一)、休息与体位:绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,有助于缓解疼痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏,防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。
(二)、禁食、禁饮:禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,以减轻腹痛和腹胀。多数人需绝对禁食1~3天,同时限制饮水,若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000~3000ml,同时补充电解质,做好口腔护理。
(三)、胃肠减压:明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者,需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体,从而减少胰液分泌,缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口干与不适。
2、补液护理:密切观察病人生命体征,意识状态,皮肤黏膜温度和色泽;准确记录24小时出入量水量和水、电解质失衡状况;必要时留置导尿,记录每小时尿量。留置中心静脉导管,监测中心静脉压的变化。早期应建立两路静脉输液通路,补充水、电解质,并及时补充胶体液。根据脱水程度,年龄、心功能状况调节输液速度。补液过程中,若病人烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,少尿或无尿,提示发生休克,应立即通知医师,同时备好急救药品,给予休克体位,注意保暖,加盖被,毛毯等。