肾结石的护理查房.doc

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肾结石的护理查房
护士长白华：今天我们进展护理查房，内容为：肾结石的治疗和护理。下面请责任护士介绍病情。
责任护士熊群怀：49床沈秀广，男，结晶抑制因子能够吸附在晶体外表的生长点，阻止结晶的成核、生长和〔或〕聚集。此外，*些抑制因子还能络合*些成石物质，形成可溶性络合物，从而降低这些成石物质的尿饱和度。因此，尿中结晶抑制因子的含量降低也是结石形成的重要条件。
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*慧说得得全面，。
护师李晓丽：尿石症的病因很复杂，与遗传、营养、气候等有关，但大致可分为个体因素和环境因素。
一、个体因素：
1、代谢异常：尿路结石大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液高度过饱和〔超饱和〕或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。
〔1〕草酸钙结石：A、高钙尿症，主要原因包括：肠道吸收钙的能力异常增加，使尿钙排出增多；肾小管对钙的重吸收功能受损而造成肾漏钙；甲状旁腺功能亢进引起骨骼脱钙，使钙从肾滤出增加。B、高草酸尿症：在无草酸代谢异常的情况下，肠道吸收草酸的多少是尿草酸含量波动的重要原因，特别见于慢性肠炎或肠道短路及肠道大部切除之后。另外，原发性高草酸尿症是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病。C、高尿酸尿症。D、低枸椽酸尿症：枸椽酸不仅是尿中重要的结晶抑制因子，也是一种络合剂，可与尿钙络合成可溶性枸椽酸钙，从而间接低尿中草酸钙的饱和度。
〔2〕磷酸钙结石：纯磷酸钙结石比较少见，主要发生于肾不管性酸中毒。
〔3〕尿酸结石：尿酸是嘌呤代谢的终末产物。诱发尿酸结石形成的首要原因是尿PH持续过低，尿酸的溶解度具有PH依赖性，，此时尿酸的溶解度很低，容易折出结晶；其次是尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿症；再次是低尿量引起的尿中尿酸浓度增高。尿酸结石病人中约有25%合并痛风症，而一样比率的痛风病人并发尿酸结石。
〔4〕胱氨结石：其唯一的病因是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病。
2、局部因素：
〔1〕尿路感染：由尿路感染引起的结石在临床上称为"感染石〞。它的主要晶体成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，其矿物学名称是
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"鸟粪石〞最常见的病原菌是变形杆菌。
〔2〕尿路梗阻：尿路梗阻有时也会导致结石形成。梗阻可引起近端尿路扩*和尿液滞留，随着尿液水分被不断吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和；梗阻还可使结石近端尿路的尿流动力发生改变，在局长产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀；梗阻部位阻碍微结石排出，使体积不断增大，最终形成结石。常见的梗阻原因有肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症等。
〔3〕尿路异物：异物可以作为核心诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着。异物一般是置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路的丝线，也可以是人为经尿道塞入膀胱的各种铁丝、木条和发卡等。
二、环境因素：
1、气候 气候可以直接或间接诱发结石形成。在热带和亚热带以及其它地区的夏季，结石和发生率较高。其首要原因是气温高、湿度大，人体通过出汗和呼吸丧失的水分大为增加，结果导致尿液浓缩，使成石物质浓度增高。其次是由于日照时间长，人体合成1，25—双羟维生素D3增加，促进了肠道对钙的吸收，尿钙的排泄也随之增高。
2、饮食 A、水分：水分摄入缺乏可致尿液浓缩，尿量每日小于1000ML，结晶形成的时机明显增加；尿量每日小于500ML，结石形成几率增加。B、蛋白质：大量食入动物蛋白可增加尿净酸负荷，从而减弱肾远曲小管对钙的重吸收，引起高钙尿。蛋白质含嘌呤，摄入过多会使尿中尿酸排泄增加，形成尿酸结石，而且高尿酸尿还会诱发草酸钙结晶沉淀。C、钙：摄钙过量可致高钙尿。D、钠：摄放过多也会导致高钙尿，钠与钙同在肾远曲小管排泄，且呈正相关。E、镁：是一种结晶抑制因子，能够直接减缓磷酸钙结晶和生长和聚集，并能与尿中游离草酸结合成可溶性草酸镁，间接降低尿中草酸饱和度。F、维生素：维生素A在尿石症病人中的血清中往往较低；维生素B6缺乏时草酸合成增加。
3、药物 药物可以通过两种方式引起结石形成。一是增加体内*些成石物质的排泄率；二是药物本身或其代谢产物直接在尿路中沉淀，但这种药物性结石非常少见。A、糖皮质激素，临床上长期服用糖皮质激素可使骨质脱钙，导致高钙尿；B、